Resumen de Patología Mamaria Benigna

## Introducción La evaluación y manejo de las enfermedades de la mama requieren un enfoque clínico, diagnóstico y terapéutico estructurado. Este material resume conceptos clave sobre mastitis, descargas del pezón, lesiones proliferativas y procedimientos diagnósticos y terapéuticos frecuentes, con énfasis en la práctica clínica y decisiones basadas en hallazgos. Está dirigido a estudiantes universitarios de salud que deben reconocer presentaciones, indicar pruebas y proponer manejo inicial. > Definición: La mastitis es la inflamación del tejido mamario; puede ser infecciosa o no infecciosa. ## 1. Descarga del pezón y lesiones intraductales ### Papiloma intraductal - Presentación: generalmente solitario, con descarga del pezón sanguinolenta. Puede ubicarse en conductos grandes o pequeños y protruir en el lumen ductal. - Importancia clínica: es la causa más frecuente de descarga patológica del pezón, seguida por la ectasia ductal. Otras causas incluyen cáncer y mastitis. > Definición: El papiloma intraductal es una lesión benigna epitelial dentro del conducto mamario que suele causar descarga sanguinolenta. ### Evaluación de la descarga del pezón - Historia: unilateral vs bilateral, cantidad, color (sanguinolenta, serosa, purulenta), relación con el ciclo menstrual, uso de fármacos (antipsicóticos, antidepresivos, antihipertensivos), embarazo/ lactancia. - Examen físico: inspeccionar, exprimir suavemente para reproducir la descarga, examinar masas palpables. - Pruebas complementarias recomendadas: - Niveles séricos: prolactina y hormona estimulante del tiroides (TSH) para descartar origen endocrinológico. - Imagen: ecografía en <35 años como apoyo. - Biopsia: ante nódulo palpable con factores de riesgo o imagen anormal; si hay atipia, se indica biopsia excisional. > Nota: Un nivel normal de prolactina en una mujer con galactorrea no excluye causas funcionales; interpretar con cautela. ## 2. Mastitis ### Clasificación - Mastitis puerperal: asociada a lactancia. - Mastitis no puerperal: diversa etiología (grampositivos, anaerobios, bacilos, espiroquetas). ### Signos que sugieren mastitis infecciosa - Masa palpable fluctuante, crepitación, eritema y calor local. ### Manejo inicial - Mastitis infecciosa sospechada: iniciar antibioterapia que responda en corto plazo; reevaluar en 48–72 horas. - Mastitis puerperal: sospechar Staphylococcus aureus; usar antibiótico resistente a beta-lactamasas. Para gérmenes gramnegativos, considerar cefalosporinas o amoxicilina según contexto y cultivos. - Cuando sea posible, tomar cultivo de la leche. - Analgésicos/antiinflamatorios: ibuprofeno considerado eficaz; paracetamol es alternativa. ### Consideraciones microbiológicas - Mastitis puerperal: Staphylococcus aureus en ~90%. - Mastitis no puerperal: flora variada (grampositivos, anaerobios, bacilos, espiroquetas) — orientar tratamiento según cultivo. Did you know que en la mastitis puerperal el microorganismo más frecuente es Staphylococcus aureus en alrededor del 90% de los casos? ## 3. Lesiones proliferativas y riesgo de cáncer de mama - Las lesiones proliferativas de la glándula mamaria son potenciales precursoras de cáncer de mama. - Riesgo relativo según presencia de atipia: - Proliferativas sin atipia: riesgo aproximado de $1.9$ veces (rango $1.5$ a $2.0$). - Proliferativas con atipia: riesgo aproximado de $5.3$ veces (rango $3.9$ a $13$). ### Factores asociados a cáncer de mama mencionados - Síndrome de Klinefelter - Disfunción testicular - Cirrosis hepática - Ginecomastia - Alcoholismo Did you know que las lesiones proliferativas con atipia aumentan el riesgo de cáncer de mama más de cinco veces en comparación con la población general? ## 4. Pruebas diagnósticas ### Imagenología - Ultrasonido mamario: recomendado como estudio de apoyo en mujeres menores de $35$ años. - Interpretación: mamas normales o con patología benigna pueden mostrar ecogenicidad o densidad alta en ultrasonido y mamografía. ### Biopsia y citol