Resumen de Patofisiología de Sistemas Endócrino y Digestivo
Patofisiología de Sistemas Endócrino y Digestivo: Guía Completa
Introducción
La glándula tiroides regula el metabolismo, la termorregulación y el crecimiento mediante las hormonas tiroideas. Este material explica la fisiología básica del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides, las hormonas tiroideas, su acción celular, las principales enfermedades tiroideas (hipotiroidismo, hipertiroidismo y bocio), factores causales, fármacos implicados y signos clínicos relevantes.
Definición: La tiroides es una glándula endocrina que produce principalmente T4 (tiroxina) y T3 (triyodotironina), hormonas que regulan el metabolismo y la homeostasis energética.
Eje hipotálamo-hipófisis-tiroides (HH-T)
Componentes y flujo de control
- El hipotálamo secreta TRH (hormona liberadora de tirotropina).
- La TRH estimula la adenohipófisis para liberar TSH.
- La TSH estimula la tiroides para sintetizar y liberar T4 y T3.
- T3 y T4 ejercen retroalimentación negativa sobre hipotálamo e hipófisis para reducir TRH y TSH cuando sus niveles son altos.
Definición: Retroalimentación negativa: mecanismo por el cual el aumento de la hormona diana disminuye la secreción de sus reguladores upstream para mantener equilibrio.
Mensajería intracelular
- TSH actúa mediante el segundo mensajero AMPc para estimular síntesis y liberación hormonal.
- T3 se une a receptores nucleares y modula la transcripción génica.
Hormonas tiroideas: características y funciones
| Hormona | Porcentaje de producción | Función principal | Vida/media aproximada |
|---|---|---|---|
| T4 (tiroxina) | 93% | Reserva; se convierte en T3 en tejidos periféricos | $5$–$7$ días |
| T3 (triyodotironina) | 7% | Forma activa; regula temperatura y metabolismo | ~$12$ horas |
| Calcitonina | Pequeña cantidad | Disminuye calcio sérico al favorecer depósito óseo (colabora con PTH y vitamina D) | Corto plazo |
Definición: Calcitonina: hormona proteica tiroidea que disminuye los niveles de calcio en sangre promoviendo su fijación en hueso.
Efectos celulares y sistémicos de T3/T4
- A nivel nuclear: aumentan síntesis proteica.
- Metabolismo: incrementan consumo de oxígeno, producción de ATP mitocondrial, gluconeogénesis y glucólisis.
- Transportes: aumentan actividad de la bomba Na⁺/K⁺ ATPasa (transporte activo).
- Lípidos: aumentan lipólisis y excreción de colesterol en bilis.
- Requerimientos nutricionales: elevan demanda de vitaminas.
- Resultado clínico: aumento del metabolismo basal y tendiente a pérdida de peso cuando hay exceso hormonal.
Anomalías tiroideas: clasificación
- Hipotiroidismo
- Hipertiroidismo (tirotoxicosis)
- Bocio (goitre)
Hipotiroidismo
Causas principales:
- Deficiencia de TSH (central).
- Tiroiditis autoinmune: Hashimoto.
- Infecciones virales (ej. hepatitis C) que dañan tejido tiroideo.
- Fármacos: amiodarona, carbamazepina, sertralina.
- Déficit de yodo que impide síntesis adecuada de T3/T4.
Signos y síntomas frecuentes:
- Reducción del metabolismo basal
- Fatiga, cansancio, irritabilidad
- Aumento de peso, mialgias
- Pelo seco y áspero, uñas delgadas y frágiles
- Piel seca; constipación (si bien trastornos digestivos se tratan en otro módulo)
- Menorragia, hipertensión diastólica
- Bocio palpable en algunos casos
Definición: Hipotiroidismo: estado clínico producido por niveles insuficientes de hormonas tiroideas para las necesidades del organismo.
Ejemplo práctico: Un paciente con fatiga, aumento de peso inexplicado y piel seca que toma amiodarona debe evaluarse con TSH y T4 libre para descartar hipotiroidismo inducido por fármaco.
Hipertiroidismo (Tirotoxicosis)
Causas principales:
- Enfermedad de Graves (Basedow) — autoinmune con anticuerpos estimulantes.
- Bocio multinodular tóxico o adenoma tiroideo autónomo.
- Tumor hipofisario secreto de TSH (raro)
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Enfermedades tiroideas
Klíčové pojmy: Eje TRH-TSH-T3/T4 regula la síntesis tiroidea por retroalimentación negativa, T4 es reserva; T3 es la forma activa que actúa sobre receptores nucleares, TSH utiliza AMPc como segundo mensajero para estimular la tiroides, Hipotiroidismo: causas incluyen Hashimoto, amiodarona y déficit de yodo, Signos de hipotiroidismo: fatiga, aumento de peso, piel y cabello secos, Hipertiroidismo: causas incluyen Graves y adenomas; signos: taquicardia, pérdida de peso, exoftalmos, Bocio puede presentarse con función tiroidea alta, baja o normal, Amiodarona, carbamazepina y sertralina pueden alterar función tiroidea, Diagnóstico: TSH primero, luego T4/T3 libres y anticuerpos según sospecha, Tormenta tiroidea es una emergencia con hipertermia y taquicardia extrema, Conversión periférica T4->T3 afecta presentación clínica y puede variar por enfermedad o nutrición