Resumen de Parálisis Cerebral Infantil: Generalidades y Abordaje

## Introducción La **parálisis cerebral infantil (PCI)** es un trastorno del desarrollo del tono, la postura y el movimiento de carácter persistente y secundario a una lesión no progresiva en un cerebro inmaduro. Aunque la lesión cerebral no progresa, las manifestaciones motoras y las comorbilidades condicionan la actividad y la participación del niño en su entorno. > Definición: La PCI es un trastorno del desarrollo del tono, la postura y el movimiento, persistente y secundario a una lesión no progresiva en un cerebro inmaduro. ## Epidemiología y factores de riesgo - La prematurez es el principal factor de riesgo: la incidencia aumenta en recién nacidos prematuros, ocurriendo en aproximadamente 1 de cada 20 prematuros, pero la mayoría de los casos ocurren en niños nacidos a término. - Asfixia perinatal y encefalopatía neonatal aumentan el riesgo; se recomienda evaluación neurológica en las primeras 48 horas si existió asfixia. - Infecciones maternas en primer o segundo trimestre (rubéola, citomegalovirus, toxoplasmosis) y complicaciones del embarazo (compromiso placentario, desprendimiento de placenta, prolapso de cordón, líquido meconial) son factores prevenibles o detectables. Did you know que la puntuación de APGAR menor de 3 a los 10 y 20 minutos se asocia con una frecuencia de PCI del 5% y 57% en los sobrevivientes, respectivamente? ## Desarrollo neurológico y detección temprana - La mielinización y la sinaptogénesis ocurren intensamente desde el nacimiento hasta los 2 primeros años, por lo que ese período es crítico para la identificación y la intervención. - Evaluación del desarrollo en las áreas **motora gruesa**, **motora fina**, **lenguaje** y **socialización** con la Prueba de Denver Revisada. > Definición: Signos de alarma neurológica son hallazgos en el desarrollo o en el examen neurológico que sugieren riesgo de PCI o retraso psicomotor. Práctica: realizar una evaluación basal de crecimiento y desarrollo en la primera o segunda semana de vida para identificar signos de alarma. ## Diagnóstico clínico - El diagnóstico definitivo de PCI se establece idealmente después de los 2 años de edad, cuando la maduración cerebral permite clasificar el trastorno motor. Antes de los 2 años, si hay alteraciones se usa el término **retraso del desarrollo psicomotor**. - Criterios clínicos más característicos: retraso del desarrollo psicomotor, **tono muscular anormal** y posturas anormales. ### Clasificación fisiológica (desorden motor predominante) | Tipo | Vía o estructura implicada | Rasgos principales | |---|---:|---| | Espástica | Vía piramidal | Incremento del tono, reflejos exaltados, patrones de movimiento estereotipados | | Atetósica | Vía extrapiramidal | Movimientos involuntarios lentos, fluctuantes, distonías | | Atáxica | Cerebelo/extrapiramidal | Inestabilidad, ataxia, problemas de coordinación | | Atónica / Hipotónica | Neurona motora inferior | Hipotonía predominante | | Mixta | Varias vías | Mezcla de los anteriores | ### Clasificación topográfica (segmentos corporales afectados) - Monoplejía / Monoparesia - Paraplejía / Paraparesia - Hemiplejía / Hemiparesia - Cuadriplejía / Cuadriparesia - Triplejía / Triparesia - Diplejía / Diparesia ## Pruebas diagnósticas complementarias - Menores de 2 años con signos de alarma: **ultrasonido transfontanelar** para detectar malformaciones, hemorragias o lesiones hipóxico-isquémicas. - Radiografía de pelvis a los 18 meses en PCI cuadripléjica o diplejica; seguimiento cadera cada 6–12 meses por riesgo de coxa valga y anteversión femoral. - Electromiografía: indicada en casos seleccionados para determinar patrones musculares; decisión por ortopedista pediatra. ## Comorbilidades neurológicas y su manejo - Frecuencia aproximada: retraso mental 52%, epilepsia 34–94% (aprox. 30% en algunos estudios), trastornos del lenguaje 38%, defectos oftalmológicos 28%, pérdida auditiva 12%. - El 70% de las epilepsias en PCI se inicia en el primer año de vida. - Actuación: investig