Resumen de Osteomalacia por Deficiencia de Vitamina D

## Introducción La osteomalacia por deficiencia de vitamina D es un trastorno del metabolismo óseo en el adulto que se caracteriza por una mineralización insuficiente del hueso maduro. Aunque en la infancia recibe el nombre de raquitismo, en el adulto produce ablandamiento óseo, dolor, debilidad muscular y mayor riesgo de deformidades y fracturas. > **Definición:** La osteomalacia es una enfermedad metabólica ósea causada por alteración de la mineralización ósea, con frecuencia asociada a deficiencia de vitamina D o alteraciones del fosfato. ## Conceptos básicos divididos en partes ### 1. Origen y funciones de la vitamina D - La vitamina D tiene dos orígenes: exógeno (alimentos) y endógeno (síntesis en la piel tras exposición a luz solar). - Acciones principales: - Estimula la absorción intestinal de calcio. - Mantiene niveles adecuados de fosfato para la mineralización ósea y la remodelación. - Contribuye a la función muscular y previene hipocalcemia tetánica. - Participa en la regulación inmune y modulación de procesos inflamatorios. > **Definición:** Deficiencia de vitamina D: niveles de $25(OH)D<20\ \mathrm{ng/ml}$ (50 nmol/L). > **Definición:** Insuficiencia de vitamina D: niveles de $25(OH)D$ entre $21$ y $29\ \mathrm{ng/ml}$. ### 2. Causas de osteomalacia - Trastornos del metabolismo de la vitamina D (máxima importancia). - Hipofosfatemia y trastornos del fosfato. - Causas relacionadas con menor síntesis cutánea: edad avanzada, piel oscura, uso continuado de fotoprotector, falta de exposición solar (trabajo interior, dependencia, residencia en latitudes altas), ropa excesiva. - Síndromes de malabsorción intestinal (p. ej. enfermedad de Crohn, fibrosis quística). - Uso crónico de fármacos que afectan el metabolismo (anticonvulsivantes, glucocorticoides, algunos antivirales). - Obesidad (índice de masa corporal $>30\ \mathrm{kg/m^2}$ se asocia inversamente con $25(OH)D$ sérico). ### 3. Manifestaciones clínicas - Dolor óseo: pelvis, parte baja de la espalda, piernas y costillas. - Debilidad y dolor muscular, especialmente en cintura pelviana. - Sensibilidad ósea (tibias u otros huesos). - Marcha: pasos separados, tipo “pato”. - Deformidades pélvicas y torácicas (tórax en campana, esternón en quilla). - Fracturas por fragilidad en contexto de osteomalacia. ### 4. Hallazgos de laboratorio y diagnóstico - Pruebas útiles: - Niveles sanguíneos de $25(OH)D$ y/o $1,25\text{-}(OH)_2D$. - Calcio sérico, fósforo, fosfatasa alcalina, y paratohormona (PTH). - Patrón típico en osteomalacia por deficiencia de vitamina D: - Hipocalcemia (a veces leve), hipofosfatemia, aumento de fosfatasa alcalina y elevación de PTH secundaria. - Diagnóstico definitivo: concentración de $25(OH)D$ por debajo de $20\ \mathrm{ng/ml}$ indica deficiencia; idealmente buscar niveles por encima de $30\ \mathrm{ng/ml}$ para salud ósea. ### 5. Evaluación clínica práctica (ejemplo) - Paciente mayor con dolor pélvico y marcha con pasos separados: 1. Interrogar factores de riesgo: exposición solar, dieta, medicamentos, enfermedades malabsortivas. 2. Solicitar análisis: calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, PTH, $25(OH)D$. 3. Diferenciar de osteoporosis: en osteomalacia predominan dolor difuso y alteración de mineralización; en osteoporosis predominan pérdida de masa ósea sin defecto primario de mineralización. ## Comparaciones claras (tabla) | Concepto | Osteomalacia | Osteoporosis | |---|---:|---:| | Problema principal | Defecto de mineralización ósea | Pérdida de masa ósea (microarquitectura) | Edad de presentación | Adultos (también ancianos) | Adultos mayores, posmenopausia | Dolor óseo | Frecuente y difuso | Menos frecuente hasta fractura | Fracturas | Por deformación y fragilidad | Fracturas por fragilidad (columna, cadera) | Laboratorio | Hipofosfatemia, ALP alta, PTH elevada, $25(OH)D$ bajo | Habitualmente analíticas normales ## Prevención y medidas no farmacológicas - Promover exposiciones solares adecuadas según tono de piel