Resumen de Nutrición en Enfermedades y Trastornos

## Introducción La **nutrición clínica** estudia la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento nutricional de pacientes con enfermedades o estados que afectan el estado nutricional. El objetivo es prevenir y corregir la malnutrición, mejorar la calidad de vida y reducir complicaciones asociadas. > Definición: La malnutrición es el desequilibrio de nutrientes por deficiencia o exceso que altera la función y la estructura corporal. ## Malnutrición: conceptos y causas ### Tipos principales - Malnutrición por **deficiencia** (desnutrición) - Malnutrición por **exceso** (obesidad) — no desarrollado aquí ### Causas comunes - Enfermedad crónica o aguda - Pobreza y hambre - Baja ingesta oral - Inflamación sistémica > Definición: Inflamación en el contexto nutricional es la respuesta sistémica que altera el metabolismo y provoca catabolismo proteico. ## Formas clínicas de desnutrición proteico-energética ### Kwashiorkor - Características: edema, hipoalbuminemia, pérdida muscular, hipotensión, hipotermia, déficit proteico. - Presentación típica: niños con ingesta calórica relativamente adecuada pero con déficit proteico severo y respuestas inflamatorias. ### Marasmo - Características: emaciación severa, pérdida de grasa y músculo, delgadez extrema, piel seca y arrugada, déficit energético y proteico. - Presentación típica: reducción prolongada de calorías y proteínas. ### Comparación rápida | Rasgo | Kwashiorkor | Marasmo | |---|---:|---:| | Edema | +++ | - | | Pérdida de grasa | + | +++ | | Pérdida muscular | ++ | +++ | | Piel | Hipopigmentada, descamación | Seca, arrugada | ## Consecuencias de la desnutrición - Pérdida de peso y masa muscular - Disminución del gasto cardiaco - Debilidad respiratoria - Alteraciones gastrointestinales - Disminución de la inmunidad y mala cicatrización - Aumenta riesgo de enfermedades, hospitalización, mortalidad y costos sanitarios > Definición: Síndrome de realimentación es el conjunto de alteraciones metabólicas y electrolíticas que ocurren al reintroducir nutrición en un paciente severamente desnutrido. ### Prevención y manejo del síndrome de realimentación 1. Reintroducir alimentos lentamente 2. Administrar tiamina antes o al inicio de la realimentación 3. Vigilar y corregir electrolitos (principalmente K+, Mg2+, PO4^{3-}) ## Evaluación nutricional ### Tamizaje - Herramientas comunes: **MUST** (Malnutrition Universal Screening Tool), **MNA** (Mini Nutritional Assessment). ### Diagnóstico según GLIM Requiere al menos 1 criterio fenotípico y 1 criterio etiológico. - Criterios fenotípicos: pérdida de peso, IMC bajo, disminución de masa muscular. - Criterios etiológicos: presencia de inflamación o enfermedad que explique el deterioro nutricional. > Definición: IMC = masa (kg) / altura (m)^2. Ejemplo: una persona de 70 kg y 1.75 m tiene IMC $= \frac{70}{1.75^2} \approx 22.86$. ## Recomendaciones nutricionales generales - Comidas pequeñas y frecuentes - Alta densidad energética - Dieta blanda si es necesario - Enriquecer alimentos (añadir calorías y proteínas por porción) - Aporte proteico: alrededor de $25$–$30$ g de proteína por comida - Suplementos orales cuando la ingesta oral no cubre requerimientos Fun fact: ¿Sabías que la reparación de tejido y la respuesta inmune requieren proteínas específicas como la albúmina y factores de crecimiento que disminuyen en la desnutrición? ## Nutrición enteral ### Indicaciones - Pacientes con intestino funcional pero incapaces de cubrir requerimientos por vía oral. ### Contraindicaciones relativas - Íleo - Obstrucción intestinal - Inflamación intestinal grave - Algunas fístulas entrantes ### Tipos de fórmulas - Fórmula polimérica: para tubo digestivo funcional - Fórmulas semielementales o elementales: cuando existe malabsorción - Fórmulas hipercalóricas: cuando se requieren más calorías por volumen limitado ## Anemia: clasificación, evaluación y tratamiento ### Clasificación - Por tamaño: microcítica, normocítica, macrocítica - Por color (hemoglo