Resumen de Neoplasias Digestivas y Shock Quirúrgico

## Introducción Los cuidados postoperatorios son el conjunto de acciones dirigidas a asegurar la recuperación segura y eficiente del paciente después de una intervención quirúrgica. Involucran vigilancia clínica, manejo del dolor, control de la herida y de drenajes, prevención de complicaciones infecciosas y apoyo nutricional y educativo. El rol de enfermería es central en la detección precoz de problemas y la coordinación con el equipo multidisciplinario. > Definición: Los cuidados postoperatorios son el conjunto de intervenciones sistemáticas realizadas desde el ingreso a la unidad de recuperación postanestésica hasta el alta, enfocadas en la estabilidad hemodinámica, control del dolor, prevención de complicaciones y educación del paciente. ## Organización del cuidado: enfoque ABCDE aplicado al postoperatorio Se utiliza la secuencia ABCDE para evaluar y actuar de forma prioritaria y estructurada. ### A - Vía aérea - Prioridad: mantener permeabilidad de la vía aérea. - Riesgos: obstrucción por sedación residual o secreciones. - Acciones: evaluar conciencia, aspirar secreciones, intubar si Glasgow Coma Scale (GCS) ≤ 8. ### B - Ventilación - Oxígeno de alto flujo por mascarilla reservorio cuando sea necesario. - Objetivo: SatO₂ > 94% en la mayoría de pacientes postoperatorios, valorar simetría del murmullo vesicular. ### C - Circulación - Acceso venoso: mantener al menos dos vías periféricas calibre 14G–16G según necesidad. - Fluidos iniciales: Ringer Lactato 30 mL/kg en 30 min cuando procede en hipovolemia aguda (según indicación clínica). - Inspeccionar herida y drenajes cada 30 min en fases críticas. ### D - Déficit neurológico - Control de GCS, orientación, pupilas. - Diferir sedación si existe deterioro neurológico que pueda relacionarse con hipoperfusión. ### E - Exposición y temperatura - Exponer la piel/hernida/drenajes para inspección completa. - Control térmico: temperatura cada hora; si temp < 35 °C, iniciar calentamiento activo (fluidos tibios, mantas térmicas). > Definición: La triada mortal en el postoperatorio es la combinación de hipotermia, acidosis y coagulopatía, que agrava la hemorragia y la morbilidad. ## Monitorización y vigilancia clínica ### Signos a controlar y frecuencias - PA, FC, SatO₂, temperatura y diuresis: horario establecido según nivel de cuidado (URPA/servicio). - Diuresis horaria: meta > 1 mL/kg/h; oliguria si 0.5 mL/kg/h; alerta si < 0.3 mL/kg/h. - Balance hídrico estricto: calcular cada hora en pacientes críticos; balance > +3 L aumenta riesgo de edema pulmonar. ### Monitorización invasiva (cuando está indicada) - Línea arterial: PA continua latido a latido y extracción de gasometría arterial sin punción repetida. - Catéter venoso central (CVC): monitorizar PVC (normal 5–12 cmH₂O), administrar vasopresores y soluciones hiperosmolares. - Swan-Ganz (UCI): para medir gasto cardíaco y presiones de llenado cuando indicado en paciente crítico. ## Manejo de heridas, drenajes y complicaciones quirúrgicas ### Infección del sitio quirúrgico (ISQ) - Signos de alarma: eritema, calor, secreción purulenta, fiebre > 38 °C, típicamente entre el día 3 y 5 postoperatorio. - Prevención: técnica aséptica estricta, ATB profiláctico en tiempo correcto, control glicémico < 180 mg/dL y normotermia. - Clasificación: superficial, profunda, órgano/espacio. ### Fuga anastomótica y peritonitis - Sospecha: fiebre día 3–5, dolor abdominal difuso, cambio en drenaje a purulento/turbio/fecaloide (diagnóstico clínico importante). - Actuación: cultivo del drenaje, iniciar ATB según protocolo, preparar reintervención quirúrgica si lo indica el equipo. - Bundle sepsis 1 h en sospecha: cultivos → antibiótico empírico → fluidos → medición de lactato. ### Dehiscencia y evisceración - Inspección de herida cada turno: bordes, exudado, edema. - Evisceración: cubrir con apósito húmedo estéril, NO intentar reducción manual, avisar cirujano de inmediato. - Factores de riesgo: obesidad, diabetes mellitus, desnutrición, co