Resumen de MRONJ, Hipertensión y Electrofisiología Cardíaca

## Introducción La osteonecrosis de los maxilares (ONJ / MRONJ) es una lesión ósea focal en la mandíbula o el maxilar asociada a la exposición o accesibilidad del hueso a través de una fístula, que aparece en pacientes con antecedentes de tratamiento con fármacos antirresortivos (p. ej. bisfosfonatos, denosumab) o antiangiogénicos, y sin antecedente de radioterapia en la región. Su prevención, diagnóstico y manejo multidisciplinario son esenciales para reducir morbilidad y preservar función oral. > Definición: La osteonecrosis relacionada con medicamentos (MRONJ) es la presencia de hueso expuesto o accesible por sondaje en el maxilofacial por más de 8 semanas en pacientes con tratamiento actual o previo con fármacos antirresortivos o antiangiogénicos y sin radioterapia previa de la región. ## Clasificación clínica (estadios) ### En riesgo - Pacientes consumidores de bisfosfonatos o agentes similares sin signos clínicos. ### Estadio 0 - Síntomas o signos mandibulares/ maxilares sin hueso expuesto (dolor, alteraciones radiográficas, sinusitis maxilar sin exposición ósea). ### Estadio 1 - Hueso necrótico expuesto o fijo al sondaje, asintomático, sin infección clínica evidente. ### Estadio 2 - Hueso necrótico expuesto con signos de infección local (dolor, supuración). ### Estadio 3 - Hueso necrótico expuesto con dolor e infección más una o más de: fractura patológica, fístula extraoral u orosinusal, osteólisis que alcanza borde mandibular inferior o suelo sinusal. > Tabla comparativa: estadios y manejo general | Estadio | Hallazgo principal | Manejo recomendado (resumen) | | --- | ---: | --- | | En riesgo | Sin signos clínicos | Educación, higiene oral, evaluación antes de iniciar fármaco | | 0 | No hay hueso expuesto | Seguimiento clínico, manejo sintomático si procede | | 1 | Hueso expuesto, asintomático | Antisépticos tópicos (clorhexidina), seguimiento | | 2 | Hueso expuesto con infección | Clorhexidina, antibióticos, analgésicos, desbridamiento superficial | | 3 | Exposición con complicaciones (fractura, fístula) | Todo lo anterior + cirugía conservadora o resección radical y reconstrucción si procede | ## Signos y criterios diagnósticos - Hueso expuesto o accesible por sondaje en la región maxilofacial > 8 semanas. - Historia de tratamiento actual o previo con fármacos antirreabsortivos o antiangiogénicos. - Ausencia de radioterapia previa en maxilares o metástasis ovias que expliquen la lesión. ## Factores de riesgo - Trauma dentoalveolar (exodoncias, extracciones, implantes) — principal factor precipitante. - Duración del tratamiento con bisfosfonatos/denosumab: mayor riesgo con tratamientos prolongados (>4 años para orales, especialmente con factores adicionales). - Potencia del fármaco y vía de administración: mayor riesgo con bisfosfonatos i.v. en tratamientos oncológicos (por ejemplo, zoledronato) que en terapia oral para osteoporosis. > Did you know que el riesgo de MRONJ varía considerablemente según la indicación y vía del fármaco: bisfosfonatos i.v. en oncología pueden alcanzar ~1% mientras que terapias orales para osteoporosis tienen tasas de ~0.02% - 0.1%? ## Prevención dental antes y durante el tratamiento con fármacos antirresortivos 1. Evaluación oral completa y tratamiento de focos infecciosos antes de iniciar el fármaco (extracciones de dientes irrestaurables, tratamiento periodontal, ajuste de prótesis). 2. Para procedimientos dentales: perfil recomendable — antibióticos profilácticos 2-4 días antes y continuar 7-10 días después (según criterio clínico), uso de enjuagues con clorhexidina y cierre primario de la herida tras exodoncia cuando sea posible. 3. Promover higiene oral estricta y educación del paciente. 4. Valoración de ‘‘vacaciones’’ del fármaco (drug holiday) en pacientes bajo bisfosfonatos orales >4 años o con uso concomitante de corticoides; decisión individualizada con el médico tratante. > Tabla: recomendaciones según duración del tratamiento con bisfosfonatos orales | Situación