Resumen de Mononucleosis Infecciosa: Etiología, Clínica y Tratamiento

## Introducción La infección por virus de Epstein-Barr (EBV) es una de las causas infecciosas más frecuentes que cursan con un síndrome mononucleósico en adolescentes y adultos jóvenes. Este material resume factores epidemiológicos, manifestaciones clínicas, pruebas diagnósticas y principios de manejo, con énfasis en la identificación de signos y en las decisiones clínicas en primer nivel de atención. > Definición: El virus de Epstein-Barr (EBV) es un herpesvirus humano que se transmite principalmente por contacto con saliva y puede causar una infección primaria sintomática con fiebre, linfadenopatía y faringitis. ## Epidemiología y vías de transmisión - Más del 95% de la población adulta es seropositiva para EBV. - EBV tipo 1 presenta una prevalencia entre 70% y 85%. - La saliva mantiene infectividad por al menos 6 meses tras una infección aguda por la elevada excreción de ADN viral. ### Factores de riesgo para seroconversión - Relaciones sexuales (estadísticamente asociadas, p < 0.004). La transmisión puede ocurrir por besos profundos; no hay cambio significativo por uso de condón o sexo oral. - Exposición temprana por contacto físico y fómites (saliva) reduce el riesgo de enfermedad clínica posterior; por eso los gemelos pueden presentar menor riesgo de enfermedad sintomática grave. Did you know que EBV tipo 1 produce más casos de síndrome mononucleósico clínico que la seroconversión silente? ## Manifestaciones clínicas ### Triada más frecuente - **Fiebre**: 63–100% de los casos - **Linfadenopatía**: 93–100% - **Faringitis/amigdalitis clínica**: 69–91% Otros hallazgos frecuentes: - **Esplenomegalia**: 50–75% en menores de 10 años sintomáticos; predominio en adolescentes y adultos jóvenes - **Hepatomegalia**: 72–87.5% en algunos series (más en niños pequeños que en adolescentes) - **Petequias en el paladar** (entre la unión del paladar blando y duro): ~50% - Adenopatías: inguinal, axilar, retroauricular ### Sensibilidad y especificidad de signos y síntomas - Signos/síntomas con mayor sensibilidad: - Fatiga 93% - Adenopatía cervical 87% - Signos con mayor especificidad (orden decreciente): - Esplenomegalia 99% - Petequias en paladar 95% - Adenopatía axilar 91% - Adenopatía cervical posterior 87% - Temperatura corporal ≥ 37.5 °C 84% - Adenopatía inguinal 82% Práctica clínica: en todo adolescente o adulto joven con dolor faríngeo y/o amigdalino más fatiga o fiebre, buscar intencionadamente la triada sindromática y luego signos altamente específicos (esplenomegalia, hepatomegalia, adenopatías axilar/inguinal, petequias palatinas). > Definición clínica: Triada sindromática refiere a la combinación de fiebre, linfadenopatía y signos clínicos de faringitis que orientan hacia una infección por EBV. ## Complicaciones y poblaciones de riesgo - Las complicaciones son más frecuentes en adolescentes y adultos jóvenes. - Hospitalización: en algunos estudios los pacientes de 15 a 19 años sintomáticos requirieron hospitalización en el 44%. - Embarazo: ante sospecha de contagio en embarazada, valorar serologías para EBV, CMV e HIV. ## Evaluación en primer nivel y conducta ante linfadenopatía - En niños, la causa principal de linfadenopatía es infecciosa y autolimitada; ofrecer prueba terapéutica (antibiótico y antiinflamatorio) si no hay datos de malignidad. - Señales de alarma o sospecha de malignidad: falla al tratamiento, evolución insidiosa, síntomas B, localización supraclavicular → referir a tercer nivel. Fun fact: La excreción de ADN viral en saliva puede mantenerse por lo menos 6 meses tras la infección aguda, lo que explica la persistente capacidad de transmisión a contactos cercanos. ## Pruebas diagnósticas Los tres criterios clásicos de laboratorio para confirmar síndrome mononucleósico por EBV: 1. Linfocitosis 2. Presencia de linfocitos atípicos ≥ 10% 3. Prueba serológica positiva para EBV - Relación linfocitos totales/leucocitos totales reportada: > 0.35 en algunos estudios. - En sospecha clínica co