Modelos y Teorías de Enfermería

Los Modelos y Teorías de Enfermería son el pilar fundamental de la disciplina, ofreciendo un marco conceptual para guiar la práctica, la investigación y la formación. Este artículo presenta un análisis detallado de las corrientes principales, autores y sus aportaciones, esencial para comprender la evolución del cuidado enfermero desde 1859 hasta las teorías contemporáneas. Es una herramienta clave para estudiantes que buscan un resumen de modelos y teorías de enfermería o una caracterización de modelos de enfermería para sus estudios.

¿Qué son los Modelos y Teorías de Enfermería y por qué son importantes?

Los modelos de enfermería tienen un doble significado. Por un lado, representan el "hecho enfermero", es decir, el modo en que se lleva a cabo el proceso de cuidar. Por otro lado, son propuestas concretas para realizar este proceso, basadas en las aportaciones específicas de la disciplina enfermera.

Estudiar estos modelos enriquece enormemente la comprensión del conocimiento propio de la enfermería. Permiten identificar la epistemología de la profesión y diferenciarla de otros campos, como el modelo médico, consolidando un enfoque holístico y global.

Modelos y Teorías Clásicos de Enfermería (1859-1969)

La evolución de la enfermería se ha marcado por figuras influyentes que han articulado sus visiones en teorías y modelos. A continuación, exploramos los más destacados.

1. Modelo de Florence Nightingale (1859): La Iniciadora de la Enfermería Moderna

Florence Nightingale, nacida en Florencia en 1820, es considerada la iniciadora de la enfermería moderna. Su modelo es la primera referencia escrita que describe la enfermería como una acción profesional con aportaciones propias a la atención de la salud. Su formación privilegiada y sensibilidad la llevaron a Alemania, donde inició su formación como enfermera con las Diaconisas de Kaiserwerth.

Su trabajo durante la Guerra de Crimea, centrado en la higiene y alimentación, redujo significativamente la mortalidad. Estos logros le valieron el reconocimiento y la posibilidad de fundar la Nightingale School en Londres, sentando las bases de la profesionalización del cuidado enfermero.

Conceptos Metaparadigmáticos de Nightingale:

• Persona: El paciente pasivo, compuesto por aspectos físicos, intelectuales, emocionales, sociales y espirituales.
• Salud: Ausencia de enfermedad y capacidad de utilizar plenamente los recursos. La enfermedad es un proceso reparador de la naturaleza ante la falta de cuidado.
• Entorno: Elementos externos que afectan la salud, tanto física como social y emocional (ventilación, luz, limpieza, calor, ruido, dieta, agua).
• Cuidado: Aportación propia de la enfermera a la atención de la salud, destacando su relevancia. Para Nightingale, la enfermería era un atributo y responsabilidad de la mujer.

Enunciados Teóricos Clave:

• La enfermedad es un proceso reparador, un esfuerzo natural para remediar un envenenamiento o debilidad.
• El cuidado es un servicio a la humanidad, situando al paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza actúe.
• El paciente es un ser pasivo en el proceso de cuidar.
• La enfermera requiere formación formal, sentido común, perseverancia, observación y habilidad.

Clasificación del Modelo de Nightingale:

Refleja el paradigma de categorización, se considera una filosofía en las tendencias ecologista y naturalista. Fue referente hasta los años 50, sentando las bases de la disciplina enfermera.

2. Modelo de Hildegard E. Peplau (1952): La Enfermería Psicodinámica

Hildegard E. Peplau, nacida en 1909, fue una figura central en la enfermería psiquiátrica. Su formación en psicología interpersonal influyó profundamente en su modelo, que define la enfermería como un proceso interpersonal terapéutico. Trabajó como docente y dirigió el programa de enfermería psiquiátrica en la Universidad de Columbia.

Conceptos Metaparadigmáticos de Peplau:

• Persona: Un ser con características y necesidades bioquímicas, físicas y psicológicas, en equilibrio inestable.
• Salud: Desarrollo personal y social que se concreta en una vida creativa, constructiva y productiva.
• Entorno: El ámbito físico y el contexto cultural, especialmente el grupo humano con el que la persona interactúa.
• Cuidado: Interactuar con la persona a través del establecimiento de una relación interpersonal terapéutica. La enfermería es un proceso terapéutico que posibilita la salud.

Enunciados Teóricos Clave de Peplau:

• La enfermera debe comprender su propia conducta para identificar lo que sienten los demás, a esto lo llamó "enfermería psicodinámica".
• La relación enfermera-paciente se divide en cuatro fases, con roles específicos para el profesional:
• Fase de orientación: Paciente busca asistencia, enfermera ayuda a reconocer el problema.
• Fase de identificación: Se establece la relación, paciente explora sensaciones y reorienta sentimientos.
• Fase de explotación: Paciente aprovecha al máximo la relación establecida.
• Fase de resolución: Paciente se libera de la identificación con el profesional, la relación se cierra.
• Roles de la enfermera:
• Extraño: Cortesía inicial, considerando al paciente emocionalmente capacitado.
• Persona recurso: Ofrece respuestas a las preguntas del paciente.
• Docente: Proporciona información según la capacidad del paciente.
• Liderazgo: Ejercita el rol democráticamente, fomentando cooperación y participación.
• Sustituto: Paciente asigna este papel al profesional, definiendo áreas de dependencia, independencia e interdependencia.
• Asesoramiento: Papel fundamental, el profesional ayuda al paciente a integrar su vivencia de salud/enfermedad.
• Peplau identifica cuatro experiencias psicológicas (necesidad, frustración, conflicto, ansiedad) que generan energía y acciones.

Clasificación del Modelo de Peplau:

Refleja el paradigma de integración, incluido en la escuela de interacción. Es una teoría de nivel medio en las tendencias existencialistas, de interrelación o de relaciones interpersonales. Tuvo un gran impacto en la enfermería psiquiátrica.

3. Modelo de Virginia Henderson (1955): Las 14 Necesidades Fundamentales

Virginia Henderson (1897-1996) fue una influyente enfermera, docente e investigadora. Su obra "The Nature of Nursing" describe su modelo, definiendo la función única de la enfermería. Su trabajo se centró en la rehabilitación y la consecución de la máxima independencia del paciente, influenciada por psicólogos como Thorndike y Deaver.

Conceptos Metaparadigmáticos de Henderson:

• Persona: Ser integral compuesto por componentes biológicos, psicológicos, sociales y espirituales, que busca mantenerse en equilibrio. Forma una unidad con su familia.
• Salud: Independencia de la persona en la satisfacción de las 14 necesidades fundamentales.
• Entorno: Factores externos dinámicos con efecto positivo o negativo sobre la persona.
• Cuidado: Suplir los déficits de autonomía del sujeto para que actúe de modo independiente en la satisfacción de sus necesidades.

Las 14 Necesidades Fundamentales:

Henderson propone un enfoque holístico, abarcando:

Componentes Fisiológicos:

1. Respira con normalidad.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar los desechos del cuerpo.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas.
5. Dormir y descansar.
6. Seleccionar la ropa adecuada: vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal dentro del rango normal.
8. Mantener el cuerpo limpio, bien cuidado y proteger la piel.
9. Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los demás.

Aspectos Psicológicos de la Comunicación y el Aprendizaje:

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, miedos u opiniones.
11. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad, utilizando los servicios de salud.

Espiritual y Moral:

11. Adorar según la propia fe.

Orientado Sociológicamente a la Ocupación y la Recreación:

12. Trabajar de tal manera que haya una sensación de logro.
13. Jugar o participar en diversas formas de recreación.

Enunciados Teóricos Clave de Henderson:

• La función única de la enfermería es asistir al individuo, sano o enfermo, en la realización de actividades que contribuyen a su salud o recuperación (o a una muerte serena), que él mismo realizaría si tuviera la fuerza, conocimiento o voluntad.
• El objetivo es ayudar al paciente a ganar independencia lo más rápidamente posible.
• Durante el proceso de cuidar, la enfermera establece una relación con el paciente en tres niveles:
• Sustitución: El profesional sustituye totalmente al paciente.
• Ayuda: La enfermera realiza solo acciones que el paciente no puede.
• Acompañamiento: Permanece junto al paciente, asesorando y reforzando su independencia.
• La relación con otros miembros del equipo de salud debe ser de respeto, no de subordinación.
• El equipo de atención incluye al paciente y su familia, buscando el máximo nivel de independencia para ambos.

Clasificación del Modelo de Henderson:

Refleja el paradigma de integración, incluido en la escuela de las necesidades. Se considera una filosofía, un modelo de tendencia humanista y de suplencia o ayuda, ampliamente difundido por su generalidad, sencillez y claridad.

4. Modelo de Dorothy E. Johnson (1958): El Sistema Conductual

Dorothy E. Johnson (1919-1988) dedicó su vida profesional a la docencia en enfermería pediátrica. Su modelo se nutrió de la teoría de sistemas y de trabajos en psicología, sociología y etnología, incorporando conceptos como aprendizaje social, motivación y adaptación.

Conceptos Metaparadigmáticos de Johnson:

• Persona: Un sistema conductual compuesto por subsistemas interdependientes que requieren ajuste continuo para mantener el equilibrio.
• Salud: Un estado dinámico, determinado por factores psicológicos, sociales y fisiológicos. Buena organización e interacción entre subsistemas llevan a la salud.
• Entorno: Elementos externos que influyen en los subsistemas, algunos redefinibles por la enfermera para mejorar la salud.
• Cuidado: Restaurar y mantener el equilibrio dinámico del sistema conductual. La enfermería es una fuerza externa que preserva la organización de la conducta del paciente frente al estrés.

Principales Afirmaciones Teóricas y Subsistemas:

• Conducta: Respuesta a cambios en la estimulación sensorial, coordinada por estructuras y procesos orgánicos.
• Sistema conductual: Unidad funcional organizada e integrada que determina la interacción persona-entorno.
• Subsistemas (7): Con metas y funciones específicas:
• Asociación o afiliación: Supervivencia y seguridad.
• Dependencia: Conducta de colaboración, requiere respuesta recíproca.
• Ingestión: Cómo, cuándo, cuánto y en qué condiciones se alimenta.
• Eliminación: Cómo, cuándo, cuánto y en qué condiciones se elimina.
• Sexual: Procreación y gratificación.
• Realización: Control o dominio para superación.
• Agresivo o protector: Protección y conservación.
• Equilibrio: Estado de reposo estable, armónico consigo mismo y el entorno (no siempre sinónimo de salud).
• Tensión: Inicio de una interrupción del equilibrio, puede ser constructiva o destructiva.
• Factor estresante: Estímulos internos o externos que producen tensión.

Enunciados Teóricos Clave de Johnson:

• Todos los subsistemas pueden describirse y analizarse según requisitos estructurales y funcionales.
• En la relación enfermera-paciente, se identifican cuatro elementos estructurales: impulso/meta, predisposición a actuar, elección de acción, desarrollo de conducta.
• Los subsistemas tienden a automantenerse y autoperpetuarse, requiriendo protección, nutrición y estimulación.
• La disfunción aparece cuando no se satisfacen estos requisitos o las relaciones entre subsistemas son inarmónicas.
• La intervención del profesional ocurre cuando el sistema conductual está inestable, buscando recuperar el equilibrio.

Clasificación del Modelo de Johnson:

Refleja el paradigma de integración, incluido en la escuela de los efectos deseables (búsqueda del equilibrio). Marriner lo considera un modelo conceptual de grandes teorías, en las tendencias existencialistas, de interrelación o de sistemas.

5. Modelo del Déficit de Autocuidado de Dorothea Orem (1959-1971)

Dorothea Orem (1914-2007) fue una enfermera estadounidense que se dedicó a la asistencia, docencia, gestión e investigación. Su teoría del déficit de autocuidado es una de las más influyentes y completas, culminando en su obra "Enfermería, conceptos y prácticas" (1971).

Conceptos Metaparadigmáticos de Orem:

• Persona: Capaz de cuidarse a sí misma, o si dependiente, cuyo cuidado puede ser realizado parcialmente por otros.
• Salud: Se analiza en relación con la integridad funcional y la capacidad de satisfacer las necesidades de autocuidado.
• Entorno: Incluye contextos físicos y sociales como familia, cultura, recursos comunitarios y sistema de atención.
• Cuidado: Servicio de ayuda deliberado que cubre el vacío entre lo que se debe hacer y lo que la persona puede hacer. La enfermería ayuda a otros en la provisión y gestión del autocuidado.

Enunciados Teóricos y Subteorías Clave:

1. Teoría del Autocuidado:

• Autocuidado: Conducta aprendida y orientada a un objetivo, dirigida a uno mismo o al entorno para regular factores que afectan el desarrollo y funcionamiento en beneficio de la vida, salud y bienestar.
• Requisitos de autocuidado: Acciones necesarias para el autocuidado, agrupadas en tres tipos:
• Universales: Comunes a todos (aire, agua, alimentos, eliminación, actividad/descanso, soledad/interacción social, prevención de riesgos, promoción del desarrollo humano).
• Del desarrollo: Vinculados a etapas de la vida o eventos (embarazo, pérdida).
• De desviación de la salud: Surgen por enfermedades, lesiones o tratamientos (buscar asistencia, ser consciente de efectos, llevar a cabo medidas terapéuticas, modificar autoconcepto, aprender a vivir con efectos).
• Demanda terapéutica de autocuidado: Suma de actividades de autocuidado requeridas por un individuo en un tiempo y lugar para cubrir sus requisitos.
• Agencia de autocuidado: Capacidad compleja para discernir factores, decidir acciones y realizar actividades de autocuidado.

2. Teoría del Déficit de Autocuidado:

• Define cuándo se necesita enfermería: cuando las habilidades del individuo para el autocuidado son menores que las necesarias para satisfacer la demanda.
• Objetivo de la enfermería: Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad o afrontar sus consecuencias.
• Cinco métodos de ayuda: Actuar compensando déficits, guiar, enseñar, apoyar, proporcionar un entorno para el desarrollo.

3. Teoría del Sistema de Enfermería:

• Se activa cuando la demanda de autocuidado terapéutico excede la capacidad del paciente.
• Sistema de enfermería totalmente compensatorio: El individuo no puede realizar acciones de autocuidado. Ejemplo: recién nacido, paciente post-anestesia.
• Sistema de enfermería de compensación parcial: Paciente y enfermero realizan medidas de cuidado. Ejemplo: ayudar a un paciente postoperatorio a caminar.
• Sistema de apoyo educativo (o de desarrollo): La persona puede aprender a realizar medidas de autocuidado pero no sin ayuda. Ejemplo: enfermera orientando a una madre sobre lactancia.

Clasificación y Limitaciones del Modelo de Orem:

La teoría de Orem es integral y aplicable en clínica, formación y administración. Es fácil de entender en sus términos, definiendo claramente cuándo se necesita la atención de enfermería. Sin embargo, el uso múltiple del término "autocuidado" puede ser confuso. Su definición de salud limitada a condiciones estáticas y el reconocimiento limitado de necesidades emocionales son consideradas limitaciones.

6. Modelo de Imogene King (1968): Teoría de los Sistemas de Interacción

Imogene King (1923-2007) fue una enfermera, docente e investigadora con una destacada participación en asociaciones profesionales. Sus influencias incluyeron los trabajos de Peplau y Orlando, así como teorías de la percepción, comunicación e interacción.

Conceptos Metaparadigmáticos de King:

• Persona: Un sistema personal en interacción continua con otros sistemas (interpersonales y sociales).
• Salud: Proceso de crecimiento y desarrollo humano, no siempre exento de conflictos.
• Entorno: Conjunto de todos los sistemas asociado al concepto de espacio.
• Cuidado: Proceso de acción, reacción e interacción que identifica metas, problemas e intereses específicos. El objetivo es mantener y promover la salud, prevenir la enfermedad y atender a enfermos o incapacitados.

Otros Conceptos Importantes de King:

• Comunicación: Intercambio de información persona a persona.
• Transacción: Conducta observable resultante de la interacción, exige acuerdos e intercambio social.
• Rol: Conjunto de conductas esperadas.
• Estrés: Respuesta del organismo a estímulos o demandas.
• Crecimiento y desarrollo: Cambios continuos a lo largo de la vida.
• Tiempo: Secuencia de acontecimientos.
• Espacio: Existe en todas direcciones.

Enunciados Teóricos Clave de King:

• Si las percepciones de enfermera y paciente coinciden, la interacción resultará en transacción.
• La transacción permite el logro de metas y la satisfacción de necesidades.
• La transacción durante la interacción enfermera-paciente facilita un mejor crecimiento y desarrollo.
• Si las expectativas y el desempeño del rol son congruentes, habrá transacciones.
• Un conflicto entre roles generará tensión.
• Una comunicación adecuada de la enfermera permite establecer objetivos comunes.

Clasificación del Modelo de King:

Refleja el paradigma de integración, incluido en la escuela de la interacción. Se considera un modelo conceptual de grandes teorías, en las tendencias existencialista, de interrelación y de relaciones interpersonales.

7. Modelo de Adaptación de Callista Roy (1971): La Persona como Sistema Adaptativo

Callista Roy, nacida en 1939, es conocida por su Modelo de Adaptación, influenciado por su formación en sociología. Su teoría enfoca a la persona como un ser biológico, psicológico y social que interactúa constantemente con un entorno cambiante.

Conceptos Metaparadigmáticos de Roy:

• Persona: Un ser biológico, psicológico y social en interacción constante con un entorno cambiante.
• Salud: Un estado y un proceso. El estado es la adaptación; el proceso es el esfuerzo constante para alcanzar el estado de salud y el máximo nivel de adaptación.
• Entorno: Circunstancias, situaciones e influencias que modifican y provocan comportamientos, siendo fuente de estímulos.
• Cuidado: Contribuir a la mejora del estado de salud y la calidad de vida a través de actividades que evalúan el comportamiento del paciente y los factores de adaptación.

Conceptos Específicos del Modelo de Roy:

• Sistema: Conjunto de partes interconectadas con funciones específicas.
• Subsistema Regulador: Responde automáticamente (neurológicos, químicos, endocrinos).
• Subsistema Cognitivo: Activa procesos de información perceptiva, aprendizaje, criterio y emoción.
• Nivel de adaptación: Valor de los estímulos que el sujeto puede recibir con una respuesta adaptativa normal.
• Problemas de adaptación: Respuestas inadecuadas a los estímulos.
• Estímulos: Factores que influyen y provocan una respuesta:
• Focales: Exigen respuesta adaptativa inmediata.
• Contextuales: Contribuyen al efecto focal.
• Residuales: Tienen efecto no identificado de momento.
• Modo adaptativo: Formas de respuesta en los aspectos constitutivos de la persona:
• Fisiológicas: Aspecto biológico (oxigenación, nutrición, eliminación, etc.).
• De autoconcepto: Condición de ser psicológico.
• De desempeño de rol: Condición social.
• De interdependencia: Interacción con los demás.

Enunciados Teóricos Clave de Roy:

• Los subsistemas regulador y cognitivo, unidos por la percepción, gestionan el afrontamiento. Un estímulo se transforma en percepción, genera una respuesta, y retroalimenta ambos subsistemas.
• El objetivo de la enfermería es ayudar a las personas en el proceso continuo de adaptación para lograr respuestas eficaces y un nivel óptimo de bienestar.
• El nivel de adaptación depende del efecto de los estímulos focales, contextuales y residuales.
• Las respuestas a los estímulos, a través de los cuatro modos adaptativos, permiten alcanzar la integridad fisiológica, psicológica y social.

Clasificación del Modelo de Roy:

Refleja el paradigma de transformación, incluido en la escuela de los efectos deseables. Se considera un modelo conceptual de grandes teorías, en las tendencias existencialista, de interrelación y de sistemas.

8. Modelo de la Promoción de la Salud de Nola J. Pender (1975)

Nola J. Pender, nacida en 1941, es reconocida por su papel en la investigación enfermera en Estados Unidos y su modelo enfocado en la promoción de la salud. Su trabajo se centra en el individuo y cómo sus factores cognitivo-perceptivos influyen en las conductas de salud.

Conceptos Metaparadigmáticos de Pender:

• Persona: Ser que se expresa de forma única y personal, centro de interés del modelo.
• Salud: Estado altamente positivo. Su definición individual es más importante que una definición genérica.
• Entorno: Aunque no lo define explícitamente, se considera formado por "factores modificantes".
• Cuidado: Favorecer el desarrollo de conductas de salud, considerando el compromiso y actitud del sujeto.

Conceptos Específicos del Modelo de Pender:

• Factores cognitivo-perceptivos: Forma en que el sujeto afronta la salud.
• Factores modificantes: Influencias en los factores cognitivo-perceptivos (demográficos, biológicos, interpersonales, situacionales, conductuales).
• Importancia de la salud: Valor que la persona le da a su propia salud.
• Control percibido de la salud: Deseo de conseguir la salud relacionado con la percepción de influencia sobre ella.
• Autoeficacia percibida: Convicción de la capacidad propia para lograr una conducta de salud.
• Definición de salud: La que cada individuo posee y que influye en sus conductas.
• Estado de salud percibido: Sensación de bienestar o malestar.
• Beneficios percibidos de las conductas: Si son positivos, el sujeto aceptará e iniciará la conducta.
• Obstáculos percibidos para las conductas: Si hay dificultad, se mostrará bajo compromiso.
• Conducta correspondiente previa: El éxito o fracaso anterior influye en el comportamiento futuro.
• Relación afecto-actividad: Presencia de sentimientos positivos o negativos asociados a una actividad.
• Compromiso con un plan de acción: Propósito de seguir una estrategia planificada.
• Demandas y preferencias inmediatas contrapuestas: Propuestas de conductas alternativas a analizar.

Enunciados Teóricos Clave de Pender:

• La adquisición, mantenimiento o cambio de conductas de salud está condicionado por los factores cognitivo-perceptivos inherentes del sujeto.
• Los factores modificantes inciden sobre las conductas de salud, pero con menor capacidad que los cognitivo-perceptivos.
• Para lograr cambios en las conductas de salud, debe establecerse un compromiso con un plan de acción.
• El nivel de compromiso dependerá del beneficio/obstáculo percibido, la autoeficacia y la relación afecto-actividad, asociados a influencias interpersonales y situacionales.

Clasificación del Modelo de Pender:

Marriner lo considera una teoría de enfermería de nivel medio, dentro de las tendencias existencialistas, de interrelación y de relaciones interpersonales. Es un modelo sencillo, claro y general.

9. Teoría de los Seres Humanos Unitarios de Martha E. Rogers (1970)

Martha E. Rogers (1914-1994) es reconocida por su modelo conceptual abstracto y complejo, que ve a los seres humanos y su entorno como campos de energía unitarios. Su obra "An Introduction to the Theoretical Basis of Nursing" (1970) sentó las bases de su teoría.

Conceptos Metaparadigmáticos de Rogers:

• Persona: Un campo de energía unitario e indivisible, en interacción continua con el entorno.
• Salud: Un patrón continuo de bienestar y malestar. Es una manifestación del proceso vital del campo de energía.
• Entorno: Un campo de energía pan-dimensional e inseparable del campo humano.
• Cuidado: El proceso de enfermería busca promover la interacción armónica entre el ser humano y su entorno, fortaleciendo la integridad del campo de energía.

Conceptos Específicos del Modelo de Rogers:

• Campo de energía: Unidad dinámica, básica para la existencia de seres vivos y su entorno. Dos campos: humano y entorno.
• Principios de Homeodinámica: Comportamiento de los campos de energía:
• Resonancia: Cambio continuo entre campos humano y entorno.
• Helicidad: Diversidad creativa, innovadora e impredecible de los campos de energía.
• Integridad: Interacción mutua y continua entre campos humano y entorno.
• Universo de sistemas abiertos: Espacio donde los campos evolucionan continuamente, infinitos e integrados.
• Modelo: Forma organizativa de los campos de energía, cambiante, única e innovadora.
• Pandimensional: Los campos energéticos carecen de atributos espacio-tiempo, tienen un dominio sin límites, lo que define el "todo unitario".

Enunciados Teóricos Clave de Rogers:

• El ser humano es un campo de energía unitario con integridad propia, manifestándose con cualidades distintas a la suma de sus partes.
• El ser humano y su entorno intercambian materia y energía.
• El proceso vital tiene helicidad, es unidireccional e irreversible.
• El modelo y la organización identifican al ser humano, reflejando su condición global e innovadora.
• El ser humano posee capacidad de abstracción creativa, lenguaje, pensamiento, sensaciones y emociones.

Clasificación del Modelo de Rogers:

Refleja el paradigma de transformación, incluido en la escuela del ser humano unitario. Marriner lo considera un modelo conceptual de grandes teorías, en las tendencias cósmica, de interrelación y de campos energéticos. Sirvió de base teórica para muchas investigaciones y otros modelos (Newman, Parse).

10. Teoría de la Enfermería Transcultural de Madeleine Leininger (1978)

Madeleine Leininger (1925-2012) es la fundadora de la enfermería transcultural, enfatizando la influencia de los factores culturales en la salud y el cuidado. Su trayectoria profesional estuvo vinculada a la enfermería psiquiátrica y la investigación cualitativa, buscando comprender el cuidado humano desde una perspectiva cultural.

Conceptos Metaparadigmáticos de Leininger:

• Persona: Ser unido inseparablemente a su cultura, cuyas acciones responden a los valores, creencias y prácticas culturales.
• Salud: Creencias, valores y formas de actuar culturalmente conocidas y utilizadas, variando de una cultura a otra.
• Entorno: Contexto físico, ecológico y social en el que se encuentra la persona.
• Cuidado: Proceso personalizado con acciones dirigidas a la promoción, conservación y recuperación de comportamientos de salud culturalmente congruentes.

Enunciados Teóricos Clave de Leininger:

• Un comportamiento solo tiene significado si se incluye en su entorno cultural.
• El proceso de cuidar en enfermería exige respeto por los valores culturales y estilos de vida de las personas.
• Los conflictos y tensiones culturales surgen cuando los cuidados enfermeros se alejan de los valores asistenciales genéricos o populares.
• Se obtienen resultados más satisfactorios en el cuidado cuando hay una estrecha relación entre las creencias y prácticas de quienes prestan y reciben cuidados.
• Las reformas sanitarias deben considerar los valores, creencias y prácticas culturales.

Clasificación del Modelo de Leininger:

Refleja el paradigma de transformación, incluido en la escuela del Caring (del cuidado). Marriner la clasifica como teoría de nivel medio. Es un modelo de tendencia humanista y sociológica, ofreciendo una visión holística de grupos humanos y poblaciones, con gran generalidad.

11. Teoría del Cuidado Transpersonal de Jean Watson (1979)

Jean Watson, nacida en 1940, desarrolló la Teoría del Cuidado Humano o Transpersonal, que integra arte y ciencia en la enfermería. Su enfoque se centra en la relación enfermera-paciente como un momento compartido de crecimiento humano y espiritual. Fundó el Denver Nursing Project in Human Caring para personas con SIDA.

Conceptos Metaparadigmáticos de Watson:

• Persona: Ser compuesto por cuerpo, alma y espíritu, inmerso en el mundo.
• Salud: Manifestación de la armonía entre cuerpo, alma y espíritu.
• Entorno: Constituido por todas las fuerzas del universo y el entorno inmediato de la persona.
• Cuidado: Proceso intersubjetivo, un momento compartido de transacción y cuidados donde las capacidades humanas crecen, generando nuevas oportunidades de crecimiento para ambos y el universo. La práctica del cuidado es fundamental para la enfermería.

Enunciados Teóricos y los Diez Factores de Cuidado (Caritas Factors):

• La capacidad de la enfermería para sustentar su ideología de cuidados afectará al desarrollo humano.
• La enfermería siempre ha mantenido una posición de cuidados humanos.
• La preservación y avance de los cuidados humanos es un problema significativo para la enfermería.
• Los cuidados humanos solo pueden demostrarse y practicarse interpersonalmente.
• Los diez factores de cuidado (inspirados en Yalom) son lo que la enfermera utiliza para proporcionar cuidados, desde el significado, la complejidad y la trascendencia del cuidado humano:

1. Sistema de valores humanístico y altruista: Amabilidad, empatía, preocupación y amor.
2. Fomentar la fe y la esperanza: Importancia histórica y cultural para la promoción de la salud.
3. Sensibilidad hacia uno mismo y los demás: Sentir los propios sentimientos para acercarse al otro.
4. Relación de cuidados humanos de ayuda y confianza (transpersonal): Entrar en la experiencia del otro, un acto de reciprocidad.
5. Expresión de sentimientos positivos y negativos: Conciencia de los sentimientos para la mejora de la experiencia vital.
6. Usar la creatividad para resolver problemas: El proceso de atención de enfermería como instrumento creativo.
7. Enseñanza y aprendizaje transpersonal: Implicación del profesional y paciente en cualquier actividad, más allá de la mera recepción de información.
8. Apoyo, protección o corrección mental, física, sociocultural y espiritual: Creación de un entorno que promueva el bienestar (comodidad, intimidad, seguridad, limpieza y estética).
9. Satisfacer las necesidades humanas: Agrupadas en supervivencia, funcionales, integradoras y generadoras de desarrollo.
10. Aceptación de fuerzas existenciales fenomenológico-espirituales: Como factor de cuidado.

Orientaciones Fundamentales del Modelo de Watson:

• Fenomenológica: Refuerza la comprensión de la persona desde sus marcos de referencia.
• Espiritual: Como esencia interior, permite un mayor grado de conciencia y trascendencia.
• Existencialista: Reconoce a la persona como gestora de sus problemas, buscando el significado de sus experiencias.

Watson considera su modelo más una filosofía de cómo hacer la enfermería que una técnica.

Clasificación del Modelo de Watson:

Se clasifica como una filosofía y teoría de rango medio dentro de las ciencias de la enfermería. Se enmarca en la Escuela del Caring (del cuidado), orientándose hacia enfoques existenciales, fenomenológicos y espirituales, combinando arte y ciencia.

Resumen y Reflexiones sobre los Modelos y Teorías de Enfermería

Este panorama del desarrollo de la disciplina enfermera muestra una evolución significativa desde el primer modelo de Nightingale hasta las teorías más recientes. Existe una gran distancia temporal entre Nightingale y Peplau, y una intensa producción de modelos entre los años 60 y 80. Durante este periodo, se observa:

1. Un mayor interés en identificar una epistemología propia de la enfermería.
2. Un creciente distanciamiento del modelo médico.
3. El concepto de holismo y globalidad ocupando el lugar de los principios de tridimensionalidad.

El desarrollo de la psicología ha tenido un gran impacto, y la huella del modelo médico fue un referente inicial. Conceptos como la "necesidad" se definen con matices diferentes (requisito para Henderson, requerimiento para Orlando). Analizar estos modelos es una tarea ardua, pero enormemente enriquecedora para cualquier profesional o estudiante de enfermería que desee profundizar en las bases teóricas de la enfermería.

Preguntas Frecuentes (FAQ) sobre Modelos y Teorías de Enfermería

¿Cuál es la importancia de estudiar los modelos de enfermería para un estudiante?

Estudiar los modelos es crucial porque proporcionan un marco conceptual para entender la práctica enfermera, guiar las intervenciones, y desarrollar el pensamiento crítico. Ayudan a los estudiantes a comprender la identidad profesional y a aplicar un enfoque holístico y ético en el cuidado de los pacientes. Permite una preparación para el examen de modelos y teorías de enfermería más completa.

¿Cómo se diferencia el enfoque de Florence Nightingale del de Virginia Henderson?

Florence Nightingale se centró en el entorno como factor clave para la recuperación, viendo al paciente de forma más pasiva y al cuidado como una intervención externa. Virginia Henderson, por su parte, enfatizó la independencia del paciente y la satisfacción de 14 necesidades fundamentales, con la enfermera asistiendo al individuo para que haga por sí mismo lo que haría si tuviera fuerza, conocimiento o voluntad, buscando la independencia más rápida posible.

¿Qué significa el concepto de "autocuidado" en la teoría de Dorothea Orem?

En la teoría de Dorothea Orem, el "autocuidado" se refiere a las actividades que los individuos inician y realizan por sí mismos para mantener su vida, salud y bienestar. Es una conducta aprendida y orientada a un objetivo. El rol de la enfermería surge cuando hay un "déficit de autocuidado", es decir, cuando la persona no puede satisfacer sus propias necesidades de cuidado por sí misma.

¿Qué papel juega la cultura en la teoría de Madeleine Leininger?

Para Madeleine Leininger, la cultura es fundamental. Ella sostiene que el cuidado enfermero debe ser "transcultural", es decir, sensible y congruente con los valores, creencias y prácticas culturales de cada persona. Un comportamiento solo tiene significado dentro de su contexto cultural, y el respeto a estos valores es esencial para un cuidado eficaz y para evitar conflictos entre el profesional y el paciente.