Resumen de Microorganismos Oportunistas y Patógenos Respiratorios

## Introducción Las bacterias nosocomiales son microorganismos oportunistas que aprovechan condiciones hospitalarias (pacientes inmunodeprimidos, dispositivos invasivos, higiene deficiente) para causar infecciones graves. Este material se centra en dos grupos relevantes: Klebsiella (enterobacterias) y bacilos Gram negativos no fermentadores (BNF), excluyendo detalles específicos sobre Pseudomonas aeruginosa y resistencia bacteriana por estar cubiertos en otras unidades. > Definición: Las bacterias nosocomiales son microorganismos adquiridos en el ámbito sanitario que no estaban presentes ni en período de incubación ni en el momento del ingreso del paciente. ## Klebsiella (en especial Klebsiella pneumoniae) ### Características generales - Bacilos Gram negativos, pertenecientes a las enterobacterias. - Inmóviles y capsulados; cápsula muy importante para su patogenicidad. - Lactosa-positiva en agar MacConkey: colonias rosadas. - Especies de interés: **K. pneumoniae**, **K. oxytoca**, **K. granulomatis**. > Definición: La cápsula es una estructura polisacarídica que protege a la bacteria de la fagocitosis y de factores bactericidas del suero. ### Relevancia nosocomial - K. pneumoniae es una de las principales causas de infecciones nosocomiales y bacteriemias, solo superada por Escherichia coli. - Presenta cuadros clínicos que incluyen neumonías intrahospitalarias, abscesos pulmonares e infecciones del tracto urinario (ITU). ### Mecanismos de patogenicidad - **Adhesinas** - Fimbrias tipo 1 (manosa sensible): adherencia a células respiratorias, urinarias e intestinales. - Fimbrias tipo 3 (manosa resistente): adherencia a células endoteliales y epiteliales del tracto respiratorio y urinario. - **Cápsula**: 77 serotipos capaces de evadir fagocitosis. - **LPS (endotoxina)**: varios serotipos con acción endotóxica. - **Sideróforos**: captación de hierro que facilita crecimiento en el huésped. ### Transmisión (ejemplo práctico) 1. Paciente ingresado por fractura comparte sala con paciente con infección respiratoria. 2. Si el personal no cumple higiene de manos, la bacteria se transporta de una cama a otra. 3. Resultado: neumonía intrahospitalaria por Klebsiella. ### Tratamiento - Fármacos de elección: betalactámicos de amplio espectro asociados a inhibidores de β-lactamasas o cefalosporinas de 3ª generación. - Nota clínica: Klebsiella es intrínsecamente resistente a ampicilina y penicilina común. ## Bacilos Gram negativos no fermentadores (BNF) ### Concepto clave - Aunque morfológicamente similares a enterobacterias (bacilos Gram negativos), los no fermentadores son biológicamente distintos. > Definición: Los bacilos no fermentadores son Gram negativos que, en general, no fermentan carbohidratos y suelen ser aerobios estrictos. ### Rasgo biológico crucial: aerobiosis estricta - Los BNF son **aerobios estrictos**; dependen del oxígeno para sobrevivir. - Ejemplo práctico de comprensión: ¿crecería una bacteria no fermentadora en una conserva sellada al vacío? No, porque la ausencia de oxígeno impide su crecimiento. ### Identificación de laboratorio - Siembra en agar MacConkey (por ser Gram negativos). - Prueba de oxidasa: muchas enterobacterias son oxidasa negativas; muchos BNF son oxidasa positivos (aunque pueden dar negativo en algunos casos). ### Géneros clínicos de BNF (lista) - Pseudomonas (no desarrollar detalles específicos aquí) - Stenotrophomonas - Acinetobacter - Burkholderia - Moraxella - Alcaligenes - Flavobacterium > Definición: La prueba de oxidasa detecta la presencia de citocromo c oxidasa, una enzima de la cadena respiratoria; su presencia sugiere un tipo de metabolismo aeróbico. ## Género Acinetobacter ### Características generales - Bacilos Gram negativos, aerobios estrictos, no esporulados, capsulados. - Catalasa positivo, oxidasa negativo. - Suelen agruparse en pares o formar cadenas cortas; en cultivos viejos pueden parecer cocos. - Inmóvil, pero presenta deslizamiento superficial en medios. ### Fac