Resumen de Microbiota Vaginal e Infecciones Comunes

## Introducción La microbiota vaginal es un ecosistema dinámico cuya alteración puede ocasionar infecciones sintomáticas. En este material repasaremos la composición normal, funciones protectoras, factores que provocan disbiosis y las infecciones más frecuentes relacionadas (excluyendo Candidiasis genital y Vaginosis por Trichomonas, que se tratan en otros módulos). Se ofrecerán definiciones, criterios diagnósticos útiles en la práctica y recomendaciones de higiene y manejo. > **Definición:** La microbiota vaginal es el conjunto de microorganismos que colonizan la mucosa vaginal y que, en condiciones normales, mantienen la homeostasis y protegen frente a patógenos. ## Composición de la microbiota vaginal normal - Predominan **Lactobacillus** (p. ej. *Lactobacillus acidophilus*, también llamado Bacilo de Döderlein), bacterias grampositivas. - Estas bacterias sintetizan metabolitos y cumplen funciones protectoras clave. ### Funciones protectoras de Lactobacillus - Producción de **ácido láctico** → mantiene un pH vaginal ácido (defensa química). - Inhibición de la **adherencia de patógenos** a células epiteliales → barrera mecánica y competitiva. - Producción de **peróxido de hidrógeno (H2O2)** → efecto bacteriostático sobre microorganismos sensibles. > **Definición:** Disbiosis es el desequilibrio en la composición microbiana que reduce las funciones protectoras y facilita la aparición de infección. ## Papel del estrógeno - El estrógeno estimula la **producción de glucógeno** en las células epiteliales vaginales. - El glucógeno es metabolizado por Lactobacillus para producir ácido láctico; por tanto, niveles adecuados de estrógeno favorecen un pH vaginal ácido. - En situaciones de **hiperestrogenismo** la mayor disponibilidad de sustrato puede aumentar la actividad de Lactobacillus y, por ende, acidificar más el ambiente. Did you know que el glucógeno epitelial es la fuente principal que utilizan los lactobacilos para mantener el pH vaginal ácido? ## Factores que alteran la microbiota vaginal (provocan disbiosis) - Uso de **antibióticos** sistémicos o tópicos que eliminan Lactobacillus. - Uso de **cremas antimicrobianas o jabones** agresivos. - Uso de **espermicidas**. - Uso inadecuado de **tampones** (no respetar tiempos de recambio) → favorece humedad y proliferación bacteriana. - **Contacto con líquido seminal** → pH básico momentáneo que altera el ecosistema. - Uso de **dispositivo intrauterino (DIU)**. - **Comorbilidades**: Diabetes mellitus → glucosa elevada en secreciones y mayor riesgo de alteraciones. ### Recomendaciones de higiene - Higiene íntima: lavar con **solo agua** hasta dos veces al día; evitar duchas vaginales y jabones perfumados. Fun fact: el pH vaginal normal suele mantenerse entre valores ácidos que varían según la edad y el estado hormonal, contribuyendo a proteger contra muchas infecciones. ## Infecciones vaginales frecuentes (no candidiasis ni trichomonas) A continuación se describe la **vaginosis bacteriana (VB)**, una de las causas más frecuentes de vaginitis aguda y estrechamente relacionada con disbiosis. ### Vaginosis bacteriana (VB) - Es la causa más frecuente de vaginitis aguda por disbiosis. - NO se considera una infección de transmisión sexual obligatoria, aunque la actividad sexual y ciertos comportamientos aumentan el riesgo. - En VB disminuyen los Lactobacillus productores de H2O2 y ácido; aumenta el pH vaginal y proliferan bacterias anaerobias como *Gardnerella vaginalis* y otras microbios (p. ej. mobiluncus, bacteroides, mycoplasma en algunos casos). Tabla comparativa: Microbiota normal vs Vaginosis bacteriana | Característica | Microbiota normal | Vaginosis bacteriana | | --- | --- | --- | | Predominantes | Lactobacillus (H2O2, ácido láctico) | Anaerobios, *Gardnerella* | | pH vaginal | Ácido (normalmente ≤ 4.5) | Elevado (habitualmente > 4.5) | | Secreción | Escasa, olor normal | Flujo abundante, grisáceo-blanquecino, olor a pescado | | Inflamación clínica | Ausente o leve |