Resumen de Microbiota Vaginal e Infecciones Comunes
Microbiota Vaginal e Infecciones Comunes: Guía Completa
Introducción
La microbiota vaginal es un ecosistema dinámico cuya alteración puede ocasionar infecciones sintomáticas. En este material repasaremos la composición normal, funciones protectoras, factores que provocan disbiosis y las infecciones más frecuentes relacionadas (excluyendo Candidiasis genital y Vaginosis por Trichomonas, que se tratan en otros módulos). Se ofrecerán definiciones, criterios diagnósticos útiles en la práctica y recomendaciones de higiene y manejo.
Definición: La microbiota vaginal es el conjunto de microorganismos que colonizan la mucosa vaginal y que, en condiciones normales, mantienen la homeostasis y protegen frente a patógenos.
Composición de la microbiota vaginal normal
- Predominan Lactobacillus (p. ej. Lactobacillus acidophilus, también llamado Bacilo de Döderlein), bacterias grampositivas.
- Estas bacterias sintetizan metabolitos y cumplen funciones protectoras clave.
Funciones protectoras de Lactobacillus
- Producción de ácido láctico → mantiene un pH vaginal ácido (defensa química).
- Inhibición de la adherencia de patógenos a células epiteliales → barrera mecánica y competitiva.
- Producción de peróxido de hidrógeno (H2O2) → efecto bacteriostático sobre microorganismos sensibles.
Definición: Disbiosis es el desequilibrio en la composición microbiana que reduce las funciones protectoras y facilita la aparición de infección.
Papel del estrógeno
- El estrógeno estimula la producción de glucógeno en las células epiteliales vaginales.
- El glucógeno es metabolizado por Lactobacillus para producir ácido láctico; por tanto, niveles adecuados de estrógeno favorecen un pH vaginal ácido.
- En situaciones de hiperestrogenismo la mayor disponibilidad de sustrato puede aumentar la actividad de Lactobacillus y, por ende, acidificar más el ambiente.
Factores que alteran la microbiota vaginal (provocan disbiosis)
- Uso de antibióticos sistémicos o tópicos que eliminan Lactobacillus.
- Uso de cremas antimicrobianas o jabones agresivos.
- Uso de espermicidas.
- Uso inadecuado de tampones (no respetar tiempos de recambio) → favorece humedad y proliferación bacteriana.
- Contacto con líquido seminal → pH básico momentáneo que altera el ecosistema.
- Uso de dispositivo intrauterino (DIU).
- Comorbilidades: Diabetes mellitus → glucosa elevada en secreciones y mayor riesgo de alteraciones.
Recomendaciones de higiene
- Higiene íntima: lavar con solo agua hasta dos veces al día; evitar duchas vaginales y jabones perfumados.
Infecciones vaginales frecuentes (no candidiasis ni trichomonas)
A continuación se describe la vaginosis bacteriana (VB), una de las causas más frecuentes de vaginitis aguda y estrechamente relacionada con disbiosis.
Vaginosis bacteriana (VB)
- Es la causa más frecuente de vaginitis aguda por disbiosis.
- NO se considera una infección de transmisión sexual obligatoria, aunque la actividad sexual y ciertos comportamientos aumentan el riesgo.
- En VB disminuyen los Lactobacillus productores de H2O2 y ácido; aumenta el pH vaginal y proliferan bacterias anaerobias como Gardnerella vaginalis y otras microbios (p. ej. mobiluncus, bacteroides, mycoplasma en algunos casos).
Tabla comparativa: Microbiota normal vs Vaginosis bacteriana
| Característica | Microbiota normal | Vaginosis bacteriana |
|---|---|---|
| Predominantes | Lactobacillus (H2O2, ácido láctico) | Anaerobios, Gardnerella |
| pH vaginal | Ácido (normalmente ≤ 4.5) | Elevado (habitualmente > 4.5) |
| Secreción | Escasa, olor normal | Flujo abundante, grisáceo-blanquecino, olor a pescado |
| Inflamación clínica | Ausente o leve |
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Microbiota vaginal y vaginitis
Klíčová slova: Infecciones y microbiota vaginal, Candidiasis genital, Vaginosis por Trichomonas
Klíčové pojmy: La microbiota vaginal sana está dominada por Lactobacillus productores de ácido láctico y peróxido de hidrógeno., Disbiosis es el desequilibrio microbiano que predispone a infecciones vaginales., El estrógeno aumenta glucógeno epitelial, sustrato para Lactobacillus y mantiene pH ácido., Factores que alteran la microbiota: antibióticos, duchas, espermicidas, DIU, tampones, líquido seminal, diabetes., Higiene recomendada: solo agua, hasta 2 veces/día; evitar duchas vaginales y jabones perfumados., Vaginosis bacteriana: disminución de Lactobacillus, aumento de anaerobios y pH > 4.5., Diagnóstico clínico: criterios de Amsel (3 de 4) — secreción homogénea, pH > 4.5, test de aminas positivo, clue cells., Score de Nugent: 0–3 normal, 4–6 intermedio, 7–10 vaginosis; útil como prueba de laboratorio.