Resumen de Micología: Biología y Patologías Fúngicas
Micología: Biología, Clasificación y Patologías Fúngicas | Guía
Introducción
Las micosis son infecciones causadas por hongos en distintos tejidos y órganos. El manejo clínico requiere un diagnóstico preciso y la elección adecuada de antimicóticos según el tipo de agente, localización y severidad de la infección. Este material aborda métodos diagnósticos y los principales grupos de antimicóticos, con ejemplos prácticos y comparaciones para facilitar el estudio.
Definición: Las micosis son infecciones producidas por organismos fúngicos que afectan piel, uñas, mucosas u órganos internos; su diagnóstico combina datos epidemiológicos, clínicos, microbiológicos y de laboratorio.
Parte I: Diagnóstico de las micosis
1. Diagnóstico epidemiológico
- Objetivo: identificar factores de riesgo, exposición ocupacional y distribución geográfica.
- Datos clave: viajes, contacto con animales, uso previo de antibióticos o inmunosupresores, comorbilidades como diabetes.
Definición: El diagnóstico epidemiológico integra historia y contexto para estimar probabilidad de micosis en un paciente.
Práctica: En un paciente con onicomicosis que trabaja en piscina pública, sospechar especies asociadas a ambientes húmedos y evaluar cultivo de uñas.
2. Diagnóstico clínico
- Inspección de lesiones: patrón, bordes activos, prurito, eritema
- Localización: cutánea, subcutánea, sistémica
- Herramientas: lámpara de Wood (para algunas dermatofitosis), fotografía seriada
Definición: Diagnóstico clínico se basa en la presentación y evolución de las lesiones y permite priorizar pruebas específicas.
Ejemplo: Lesión anular con borde activo sugiere dermatofitosis.
3. Diagnóstico micológico
- Examen directo: KOH en fresco para ver hifas o levaduras
- Tinciones: azul de lactofenol, Gram, tinta china (para Cryptococcus)
- Cultivo: medios selectivos y no selectivos para identificación
Definición: El diagnóstico micológico confirma la presencia del agente mediante observación microscópica y cultivo.
Tabla comparativa: examen directo vs cultivo
| Método | Rapidez | Especificidad | Utilidad clínica |
|---|---|---|---|
| Examen directo (KOH) | Rápido | Moderada | Detección inicial de hifas/levaduras |
| Cultivo | Lento (días-semanas) | Alta | Identificación de especie y pruebas de susceptibilidad |
4. Diagnóstico inmunológico
- Pruebas serológicas: detección de anticuerpos o antígenos (p. ej., antígeno galactomanano en aspergilosis)
- Pruebas cutáneas (menor uso en micosis profundas)
Definición: El diagnóstico inmunológico detecta respuesta del huésped o antígenos fúngicos circulantes para apoyar la sospecha de infección.
Aplicación práctica: En sospecha de aspergilosis invasiva, medir antígeno galactomanano sérico y broncoalveolar.
5. Diagnóstico molecular
- Técnicas: PCR, secuenciación, métodos de hibridación
- Ventajas: mayor sensibilidad y rapidez en identificación específica
Definición: Diagnóstico molecular detecta material genético fúngico con alta sensibilidad y especificidad.
Ejemplo: PCR para Candida en hemocultivos negativos pero con clínica sugestiva.
6. Diagnóstico histopatológico
- Biopsia: visualización de hifas, esferas o estructuras fúngicas en tejido
- Técnicas: PAS, GMS (Grocott)
Definición: El diagnóstico histopatológico muestra invasión tisular y patrón inflamatorio, crucial en micosis profundas.
Ejemplo: GMS positiva con hifas septadas anguladas sugiere Aspergillus spp.
7. Diagnóstico de gabinete (imágenes y otros estudios)
- Radiografía, Tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM)
- Indicado en sospecha de micosis profundas o localización en órganos (pulmón, seno, sistema nervioso)
Definición: Diagnóstico de gabinete usa técnicas de imagen para evaluar extensión y daño estructural causado por la micosis.
Caso clínico: Lesión cavitada en lóbulo superior del pulmón con sospecha de aspergiloma; TC de tórax para planificación quirúrgica.
Parte II: Tipos de antimicóticos y grupos de moléculas
Definición: Antimicóticos son fármaco
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Diagnóstico y tratamiento de micosis
Klíčové pojmy: Diagnóstico de micosis requiere enfoque multimodal: epidemiológico, clínico, micológico, inmunológico, molecular, histopatológico y de gabinete, Examen directo con KOH es rápido para detectar hifas/levaduras; cultivo identifica especie y permite pruebas de susceptibilidad, Pruebas inmunológicas como antígeno galactomanano ayudan en aspergilosis invasiva, PCR y técnicas moleculares aumentan sensibilidad y rapidez para identificar agentes fúngicos, Histopatología con PAS/GMS demuestra invasión tisular y guía manejo en micosis profundas, Azoles inhiben síntesis de ergosterol; revisar hepatotoxicidad e interacciones por CYP450, Equinocandinas inhiben $\beta$-1,3-glucano y son de elección en candidemia severa, Anfotericina B es potente para micosis sistémicas graves pero tiene nefrotoxicidad; formulaciones liposomales mejoran tolerabilidad, Flucitosina actúa sobre síntesis de ácidos nucleicos y se usa en combinación por riesgo de resistencia, Terbinafina (alilamina) es preferida para onicomicosis dermatofítica oral, Siempre evaluar función renal y hepática antes y durante terapia antifúngica, En presencia de dispositivos infectados por hongos (p. ej., catéteres), considerar extracción para control de la infección