Resumen de Medicina del Sueño Odontológica

## Introducción Los trastornos respiratorios del sueño (TRS) en pediatría abarcan un espectro que va desde la simple obstrucción parcial de las vías aéreas hasta la apnea obstructiva del sueño (AOS). Afectan la arquitectura del sueño, la oxigenación y las funciones orofaciales; su manejo ideal es interdisciplinario e incluye evaluación y tratamiento temprano para aprovechar la plasticidad del desarrollo. > Definición: Los trastornos respiratorios del sueño (TRS) se refieren a alteraciones en la respiración durante el sueño que comprometen la ventilación, la oxigenación o la arquitectura del sueño. ## 1. Arquitectura del sueño y TRS ### Cambios observados en AOS pediátrica - No hay diferencia significativa en la eficiencia de sueño entre AOS leve, moderado y severo en algunas series. - Reducción del sueño profundo (N3) en AOS moderado y severo en comparación con AOS leve. - AOS severo muestra menor porcentaje de N3 que AOS moderado y mayor latencia a N3. - Índice de hipoxemia aguda (IHA) en N3 es menor que en otras etapas. > Definición: Latencia de N3: tiempo transcurrido desde el inicio del sueño hasta la aparición de sueño de ondas lentas (N3). ### Ejemplo práctico Un niño con AOS severo puede presentar sueño fragmentado, mayor latencia a N3 y menor proporción de sueño profundo, lo que condiciona peor recuperación física y mayor somnolencia diurna. ## 2. Hallazgos clínicos y polisomnográficos en grupos específicos ### Niños con AOS moderado/severo - Mayor proporción de N1 (fase ligera del sueño) - Menor proporción de N3 - Mayor índice de arousals - Menor saturación promedio de O2 ### Niños con hipertrofia adenoidea - Mayor % de N1 - Mayor latencia a REM - Menor % de N2 (pre-escolar) - Menor % de REM ## 3. Farmacología y sueño (resumen breve) - AINEs: aumentan tiempo total de sueño pero pueden disminuir eficiencia del sueño. - Corticoesteroides: disminuyen tiempo total de sueño, REM y sueño de ondas lentas. - ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina): pueden disminuir tiempo total de sueño, REM y eficiencia. > Definición: Eficiencia del sueño: proporción del tiempo en la cama que el paciente permanece dormido. ## 4. Relación entre desarrollo orofacial y TRS (evitando detalle sobre crecimiento craneofacial según indicación) - Existe reciprocidad entre la morfología orofacial y la obstrucción respiratoria: alteraciones anatómicas favorecen la reducción del volumen de la vía aérea superior. - Factores anatómicos de riesgo frecuentes en niños con TRS: - Paladar alto y estrecho (compresión maxilar) - Respiración bucal - Aumento de la altura facial inferior - Retrognatia mandibular - Mayor inclinación del plano mandibular - No todos los niños con estas características tendrán AOS, pero son factores de riesgo importantes. ## 5. Matrices funcionales del sistema estomatognático (SE) y su relación con TRS - Temporal: desarrollo de la articulación temporomandibular (ATM) - Desarrollo de la rama y cuerpo mandibular - Lengua: influencia en el desarrollo maxilar - Respiración: relación con la neumatización de senos paranasales > Definición: Matrices funcionales: fuerzas funcionales (masticación, deglución, respiración) que modelan el desarrollo de las estructuras craneofaciales. ## 6. Alteraciones orofaciales y consecuencias respiratorias - Menor dimensión transversal maxilar y compresión maxilar - Posición inferior de la lengua - Estas alteraciones contribuyen a reducir el volumen de la vía aérea superior y aumentar la resistencia a la ventilación durante el sueño. ## 7. Anquiloglosia (frenillo lingual corto) - Se define por restricción de movilidad lingual debido a tejido restricitvo entre la superficie ventral de la lengua y el suelo de la boca. - Componentes: frenillo mucoso corto, fibras miofasciales restrictivas, implicación de músculos como el geniogloso. - Consecuencias: dificultad para funciones orofaciales (succión, deglución, posicionamiento de la lengua) que pueden perpetuar respiración