Resumen de Manejo en Medicina Crítica

## Introducción Los cuidados críticos abarcan la atención inmediata y continua de pacientes con riesgo vital inminente o inestabilidad hemodinámica, respiratoria o neurológica. Este material sintetiza conceptos clave, algoritmos de acción y explicaciones fisiopatológicas frecuentes en UCI, con ejemplos clínicos y guías prácticas para estudiantes universitarios. > Definición: Los cuidados críticos son la vigilancia, soporte y tratamientos dirigidos a mantener las funciones vitales y prevenir daño secundario en pacientes graves. ## Manejo inicial de emergencias con dispositivos digestivos: Sonda Sengstaken-Blakemore ### Presentación clínica y diagnóstico diferencial - Signos de alarma tras instalación: angustia, taquicardia, hipoxemia y ruidos respiratorios disminuidos en un campo pulmonar. - Diagnósticos más probables: desplazamiento del balón esofágico hacia la vía aérea, intubación accidental del balón en tráquea o neumotórax por lesión traumática. > Definición: Sonda Sengstaken-Blakemore: dispositivo con balón gástrico y balón esofágico usado para tamponar hemorragia variceal esofágica. ### Maniobras de emergencia 1. Maniobra salvataje: desinflado inmediato del/los balón(es) para liberar obstrucción mecánica de la vía aérea y reducir presión sobre el tórax. Esto es priorizado sobre maniobras radiológicas. 2. Evaluar necesidad de vía aérea definitiva: si existe compromiso ventilatorio persistente o riesgo alto de aspiración, intubar rápidamente (preferible por personal experimentado). 3. Confirmación radiológica posterior: una vez estabilizado, verificar posición con radiografía antes de nueva tracción o reinflado. Tabla: Acciones inmediatas y su justificación | Acción inmediata | Justificación | |---|---| | Desinflar balón(es) | Alivia obstrucción mecánica y presión sobre vía aérea/medios torácicos | | Evaluar y asegurar vía aérea (intubación si necesario) | Previene aspiración y permite ventilación controlada | | Radiografía después de estabilizar | Confirma posición antes de manipular de nuevo | Did you know que la colocación inadvertida de un balón esofágico en la vía aérea puede provocar obstrucción casi completa y requerir desinflado inmediato antes de cualquier traslado? ### Ejemplo práctico Paciente con hematemesis masiva y S-B colocado: a los 30 min desarrolla taquicardia 130 lpm y SpO2 84% con ruidos disminuidos en hemitórax superior izquierdo. Primera acción: desinflar ambos balones; luego valorar necesidad de intubación y confirmar con radiografía antes de nuevas maniobras. ## Quemaduras: evaluación y profundidad ### Regla de los 9 (Wallace) en adultos - Tórax anterior: 9% - Tórax posterior: 9% - Cada miembro superior: 9% (cada uno) - Cabeza y cuello: 9% - Cada miembro inferior: 18% (cada uno) - Área perineal: 1% > Definición: Regla de los 9: método rápido para estimar el porcentaje de superficie corporal quemada en adultos. ### Signos clínicos por profundidad - Quemadura de espesor total (3er grado): piel insensible, acartonada, blanca o carbonizada, sin dolor al tacto por daño de fibras nerviosas. - Diferencias clave: las ampollas dolorosas indican lesiones de espesor parcial. Fun fact: La Regla de los 9 es menos precisa en niños; en pediatría se usa la tabla de Lund-Browder que ajusta por proporciones corporales según la edad. ## Shock séptico y toma de decisiones sobre soporte renal ### Interpretación de gasometría y SvO2 - pH 7.18 y lactato 6.5 mmol/L indica acidosis metabólica con hipoperfusión tisular significativa. - SvO2 58% sugiere oferta de oxígeno insuficiente respecto al consumo (desbalance aporte/consumo). > Definición: SvO2: saturación venosa mixta central, refleja equilibrio entre entrega y consumo de oxígeno. ### Insuficiencia renal aguda en contexto séptico - Oliguria 0.2 mL/kg/h en paciente con vasopresores y acidosis grave: considerar evaluación rápida para terapia de reemplazo renal continuo (TRRC), especialmente si hay inestabilidad hemodinámica, intoxicación, hiperpotasemia r