Resumen de Manejo del Embarazo Postérmino e Inducción

## Introducción El embarazo postérmino se refiere a la gestación que alcanza o supera las 42 semanas. Aunque es menos frecuente que los embarazos a término, conlleva riesgos fetales y perinatales específicos derivados de cambios placentarios, disminución del líquido amniótico y alteraciones en la piel y el tejido subcutáneo fetal. Este material aborda las complicaciones perinatales asociadas al embarazo postérmino, sus mecanismos fisiopatológicos, signos clínicos y evaluación diagnóstica (excluye la inducción y la maduración cervical, y el manejo obstétrico de la postermidad, que se tratan en otros recursos). ## Definiciones clave > **Embarazo postérmino:** Gestación mayor o igual a 42 semanas. > **Oligohidramnios:** Volumen disminuido de líquido amniótico definido ecográficamente por ausencia de un bolsillo mayor a 2 cm. > **Síndrome de aspiración meconial (SAM):** Conjunto de alteraciones respiratorias y asfixia que se producen cuando el recién nacido aspira meconio durante el trabajo de parto o al nacimiento. ## Epidemiología y datación gestacional - La mayor parte de los embarazos termina alrededor de las 280 días (40 semanas). En promedio la gestación dura $266$ días ($38$ semanas). - La incidencia de embarazo postérmino varía según el método de datación: - Solo FUR: $11\!\text{–}\!15\%$ - FUR + ecografía precoz (< 14 semanas): $1.5\!\text{–}\!4\%$ - En la población estudiada, aproximadamente $6\%$ de los nacimientos corresponde a posterminos. ## Cambios fisiopatológicos en la postermidad ### Función placentaria - La función placentaria alcanza su máximo alrededor de las $36\!\text{–}\!38$ semanas. Posterior a esto disminuye gradualmente. - Consecuencias de la disminución de la transferencia placentaria: - Disminución de líquido amniótico (LA) - Reducción de la masa placentaria - Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) ### Volumen de líquido amniótico - Durante el período postérmino se estima una disminución del volumen amniótico de alrededor de $33\%$ por semana, atribuible a una redistribución del flujo fetal hacia órganos nobles y reducción del flujo renal. - El oligoamnios está relacionado con un mayor riesgo de desaceleraciones variables en la frecuencia cardíaca fetal. ### Meconio y riesgo de aspiración - La incidencia de líquido amniótico teñido con meconio en embarazos postérmino se describe entre $25\%$ y $30\%$. - Se ha reportado una incidencia de SAM del $4.5\%$ cuando hay meconio espeso. - El riesgo de SAM aumenta en presencia de oligoamnios y si el neonato aspira meconio hay mayor probabilidad de obstrucción de vías aéreas, asfixia y neumonía. > **Nota clínica:** La presencia de meconio espeso y oligoamnios debe aumentar la vigilancia fetal durante el trabajo de parto y la preparación para manejo neonatal respiratorio. ## Síndrome postmadurez (fenotipo fetal) - Signos característicos: - Pérdida de vérnix caseoso - Piel arrugada y descamación - Uñas y pelo crecidos - Pérdida de grasa subcutánea y masa muscular (cuerpo largo y delgado) - Coloración verde-amarilla de la piel por tinción meconial - Incidencia reportada de signos clínicos de postmadurez varía entre $3\%$ y $15\%$ según método de datación. ## Macrosomía fetal - Se define como peso de nacimiento $\geq 4000\,\text{g}$ (en población chilena equivale aproximadamente al percentil $\geq 90$ a las 40 semanas). - La macrosomía se asocia a mayor riesgo de distocia de hombros, trauma obstétrico (fetal y materno) y aumento de cesáreas. - En series extranjeras se describe hasta $25\%$ de fetos con peso $\geq 4000\,\text{g}$ en embarazos postérmino. ## Oligohidramnios: impactos y evaluación - Morbilidad asociada al oligoamnios: - Aumento del sufrimiento fetal intraparto - Mayor probabilidad de líquido teñido con meconio - Puntajes bajos en test de Apgar - pH umbilical arterial bajo - Mayor riesgo de aspiración de meconio y compresiones del cordón umbilical - Evaluación diagnóstica: - La ecografía es el método