Resumen de Manejo de Vías Aéreas, Monitorización Hemodinámica y Oxigenoterapia

## Introducción Los **sistemas de oxigenoterapia de alto flujo** son dispositivos diseñados para entregar oxígeno u mezcla de gases a flujos elevados que cubren o superan la demanda inspiratoria del paciente. Se emplean para asegurar una fracción inspirada de oxígeno (FiO2) más precisa y para mejorar la ventilación y la eliminación de CO2 en ciertas situaciones clínicas. Este material desarrolla conceptos clave, uso práctico y comparaciones entre sistemas comunes: la **máscara Venturi** y la **cánula nasal de alto flujo (CNAF)**. > **Definición:** Sistemas de oxigenoterapia de alto flujo son dispositivos capaces de entregar gases a flujos superiores a la demanda inspiratoria del paciente para mantener una FiO2 estable y, en algunos casos, proporcionar soporte respiratorio no invasivo mediante PEEP dinámico. ## Conceptos básicos desglosados ### ¿Por qué alto flujo? - A diferencia de sistemas de bajo flujo, los sistemas de alto flujo proporcionan un flujo total que reemplaza el gas inspirado del paciente, evitando la mezcla variable con aire ambiente. - Resultado: **FiO2 más fija y precisa** y reducción del trabajo respiratorio en algunos pacientes. ### Componentes principales 1. Fuente de gas (oxígeno/aire mezclado) 2. Sistema de calefacción y humidificación (especialmente en CNAF) 3. Interfaz con el paciente (máscara Venturi, cánula nasal de alto flujo) 4. Tubuladuras y adaptadores graduados (para Venturi) > **Definición:** FiO2 es la fracción inspirada de oxígeno, expresada como porcentaje, que recibe el paciente durante la respiración. ## Sistemas descritos ### Máscara Venturi (Efecto Venturi) - Principio: usa el efecto Venturi para mezclar aire ambiente con oxígeno concentrado mediante adaptadores calibrados. - Ventajas: - Proporciona **FiO2 fija y precisa** entre 24% y 50% según el adaptador. - Ideal cuando se desea un control estricto de la saturación de oxígeno. - Limitaciones: - No calienta ni humidifica de forma activa los gases. - No entrega flujos tan altos como la CNAF. ### Cánula Nasal de Alto Flujo (CNAF) - Características: - Puede entregar flujos hasta **$60\ \mathrm{L/min}$**. - Provee gas calentado a temperatura corporal ($37\ ^\circ\mathrm{C}$) y **100% de humedad relativa**. - Genera un **efecto PEEP dinámico** en las vías aéreas y mejora el lavado de CO2 del espacio muerto anatómico. - Ventajas clínicas: - Mejora la comodidad del paciente frente a mascarillas cerradas. - Favorece la eliminación de CO2 y disminuye trabajo respiratorio en ciertos casos. - Limitaciones: - Requiere equipo con humidificación y calefacción. - Costo y disponibilidad pueden ser una barrera. > **Definición:** PEEP dinámico generado por CNAF se refiere a la presión positiva en las vías aéreas que resulta del flujo elevado y la pequeña obstrucción de la vía aérea superior, contribuyendo a mantener los alveolos más abiertos durante la espiración. ## Tabla comparativa | Característica | Máscara Venturi | Cánula Nasal de Alto Flujo (CNAF) | |---|---:|---:| | Rango FiO2 disponible | 24% – 50% | Variable, menos precisa sin mezclador; permite altas FiO2 con flujo elevado | | Control de FiO2 | Fijo y preciso (adaptadores) | Menos preciso sin control; se puede ajustar por flujo y mezcla | | Flujo máximo | Moderado (depende del adaptador) | Hasta $60\ \mathrm{L/min}$ | | Calefacción/Humidificación | No (generalmente) | Sí, a $37\ ^\circ\mathrm{C}$ y 100% humedad relativa | | Efecto PEEP | No significativo | Sí, PEEP dinámico | | Uso preferente | Control estricto de SpO2 | Confort, lavado de CO2, soporte respiratorio leve-moderado | ## Uso clínico y ejemplos prácticos 1. Paciente con hipoxemia leve que requiere FiO2 precisa: usar **máscara Venturi** con adaptador adecuado para fijar la FiO2 a 28% o 35% según la meta. 2. Paciente con taquipnea y sensación de disnea, con necesidad de soporte no invasivo y ↓espacio muerto: considerar **CNAF** a flujos progresivos hasta $60\ \mathrm{L/min}$ según tolerancia. 3. Pacient