Resumen de Manejo de Tromboembolismo Venoso en Embarazo

## Introducción La tromboprofilaxis en obstetricia se refiere a las medidas destinadas a reducir el riesgo de eventos tromboembólicos venosos (ETEV) durante el embarazo, el parto y el puerperio. Este material resume recomendaciones prácticas y precisas sobre medidas mecánicas y farmacológicas, criterios de inicio y duración de la profilaxis, y consideraciones especiales en mujeres con antecedentes o factores de riesgo. Está orientado a estudiantes que no asisten a clases presenciales y necesita ofrecer contenido claro, estructurado y aplicable. > Definición: La tromboprofilaxis es el conjunto de intervenciones médicas y no farmacológicas dirigidas a disminuir la probabilidad de aparición de ETEV en pacientes con riesgo aumentado. ## Principios generales - Evaluar el riesgo de ETEV de forma documentada: idealmente antes del embarazo, al inicio, durante y después del parto. - Usar medidas mecánicas cuando la profilaxis farmacológica esté contraindicada o como complemento en pacientes quirúrgicas. - Preferir heparinas de bajo peso molecular (HBPM) como agentes de elección para profilaxis prenatal y postnatal cuando se requiera anticoagulación. ## Evaluación del riesgo ### ¿Cuándo evaluar? - Antes del embarazo (si es posible) y en la consulta preconcepcional. - Al inicio del embarazo y repetidamente si la paciente se hospitaliza, desarrolla complicaciones intercurrentes, durante el trabajo de parto y al postparto antes del alta. ### Factores que aumentan el riesgo en el primer trimestre - Hiperémesis gravídica - Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) - Fertilización in vitro (FIV) > Definición: Factor de riesgo obstétrico para ETEV es cualquier condición o antecedente que aumenta la probabilidad de desarrollar un evento tromboembólico durante el embarazo, parto o puerperio. ## Medidas mecánicas ### Medias antiembólicas (MAE) - Se sugiere colocar MAE hasta el tercio superior del muslo durante la atención del parto (vaginal o cesárea) y durante el puerperio usar MAE de cuerpo entero o hasta el tercio superior del muslo. - Indicadas especialmente cuando existe alto riesgo de hemorragia o contraindicación para profilaxis farmacológica. Tabla comparativa: Tipo de medida mecánica | Medida | Indicaciones | Ventaja principal | |---|---:|---| | Medias antiembólicas (MAE) hasta el tercio superior del muslo | Parto, puerperio, pacientes con contraindicación a heparina | Reduce estasis venosa sistémica | | Compresión mecánica intermitente (si disponible) | Pacientes quirúrgicas o hospitalizadas | Complemento a profilaxis farmacológica | Did you know que el mayor número de trombosis en mujeres embarazadas son iliofemorales, a diferencia de la población no embarazada donde predominan las trombosis de pantorrilla? ## Medidas no farmacológicas y conducta - Movilización temprana: iniciar cuanto antes en pacientes inmovilizadas por más de 3 días o tras viajes >4 horas, siempre que no exista contraindicación. - Hospitalización en embarazo aumenta el riesgo: el ingreso se asocia con un riesgo 18 veces mayor de ETEV en comparación con no estar hospitalizada; el riesgo sigue aumentado tras el alta (6 veces mayor al día 28). - Control del peso: valorar a mujeres con sobrepeso/obesidad por nutrición preconcepcional y durante el embarazo. ## Profilaxis farmacológica: agentes y pautas ### Agente preferido: HBPM - Recomendación: HBPM como primera opción para profilaxis prenatal y postnatal. - Ventajas: menor riesgo de trombocitopenia inducida por heparina (TIH) y menor riesgo de osteoporosis comparado con heparina no fraccionada (HNF). - Dosis: se sugiere calcular la dosis profiláctica según el peso (usar el peso más reciente para guiar dosificación). - Monitoreo: no se sugiere monitorear niveles de anti-Xa ni recuento plaquetario de forma rutinaria cuando HBPM se usa solo como profilaxis. > Definición: HBPM son preparaciones de heparina con peso molecular reducido que se administran subcutáneamente y tienen menor riesgo de TIH y efectos ad