Resumen de Manejo de la Tos Crónica Infantil

## Introducción La tos crónica pediátrica es un síntoma frecuente en la práctica clínica que requiere un enfoque estructurado para identificar la causa subyacente y aplicar el tratamiento adecuado. Esta guía resume signos clínicos relevantes, hallazgos que orientan el diagnóstico y estudios complementarios recomendados para el manejo en niños. > Definición: La tos crónica en pediatría se considera como una tos persistente que supera las 4 semanas de duración y requiere evaluación para determinar su etiología y manejo. ## Clasificación y patrones clínicos ### Patrones temporales y posicionales - Tos que aparece aproximadamente una hora después de las comidas y empeora en posición supina: sugiere **reflujo gastroesofágico**. - Tos asociada con enfermedad nasal (rinitis, sinusitis) que empeora con cambios de posición: orienta a **etiología de vías respiratorias altas**. - Tos muy productiva y peor al inicio del día: **bronquiectasias**. > Definición: Reflujo gastroesofágico (RGE) es el paso del contenido gástrico hacia el esófago, que puede provocar síntomas respiratorios por microaspiración o reflejos vagales. ### Síntomas asociados y sus implicaciones 1. Disnea o hemoptisis: - Orienta a enfermedad pulmonar estructural o sistémica: **bronquiectasias**, enfermedad pulmonar cavitaria (tuberculosis, abscesos bacterianos), insuficiencia cardíaca, hemosiderosis, neoplasia, cuerpos extraños, lesiones vasculares o endobronquiales, y trastornos de la coagulación. 2. Infección endobronquial recurrente y/o retraso del crecimiento con o sin signos de insuficiencia pancreática: - Sospechar **fibrosis quística**. 3. Fiebre persistente, retraso en el desarrollo o pérdida de peso: - Sospechar **infección crónica** o **deficiencia inmunológica**. 4. Niños con enfermedad neurológica o convulsiones: - Mayor riesgo de **aspiración crónica**. ## Estudios complementarios recomendados ### Radiología - Radiografía de tórax: siempre en toda evaluación de tos crónica, con proyecciones **posteroanterior (PA)** y **lateral izquierda**. - Sospecha de cuerpo extraño: realizar placa AP durante inspiración y espiración para detectar sobredistensión pulmonar unilateral que sugiera obstrucción. - Niños no cooperadores: combinar radiografías en decúbito lateral derecho e izquierdo para obtener información útil. ### Función pulmonar y endoscopia - Espirometría con prueba de broncodilatador: indicada en niños mayores de **6 años** con tos crónica para evaluar hiperreactividad bronquial y obstrucción reversible. - Broncoscopia: indicada cuando hay sospecha de **malacia de las vías respiratorias**, **fístula traqueo-esofágica**, **estenosis**, o mala respuesta a tratamiento antibiótico (2 a 6 semanas). También útil para toma de biopsias e cultivo para hongos, micobacterias y bacterias. ### Reflujo y estudios otorrinolaringológicos - pHmetría esofágica de 24 horas: indicada en pacientes con síntomas respiratorios atribuibles al reflujo, antes de cirugía antirreflujo y para valorar respuesta a tratamiento farmacológico o quirúrgico y ante sospecha de aspiración pulmonar crónica. - Imagen de senos paranasales: en sospecha de etiología de vías respiratorias altas crónica (sinusitis, rinitis, hipertrofia adenoidea). Proyecciones: **Waters**, **Caldwell** y **lateral de cráneo**. Tomografía computarizada (TC) de senos paranasales para complicaciones de sinusitis crónica. ### Infección tuberculosa y pruebas inmunológicas - Prueba cutánea de tuberculina: considerar incluso en ausencia de signos clínicos, especialmente si el niño presenta alto riesgo de exposición. > Definición: Broncoscopia es un procedimiento endoscópico que permite visualizar las vías aéreas, obtener muestras para cultivo e histopatología y diagnosticar causas estructurales de tos. ## Manejo farmacológico y consideraciones de seguridad - No se recomienda el uso de **supresores de la tos** ni medicamentos de venta libre en niños con tos crónica inespecífica, debido a la alta morbilida