Resumen de Manejo de la Hemorragia Anteparto
Manejo de la Hemorragia Anteparto: Guía Completa para Estudiantes
Introducción
Las emergencias obstétricas son situaciones que amenazan la vida de la madre, el feto o ambos y requieren identificación rápida, estabilización efectiva y traslado oportuno. El lema clave es: "El tiempo es vida: Identificar, Estabilizar y Trasladar." Esta guía sintetiza conceptos esenciales para la atención inicial prehospitalaria y en servicios de urgencias, basada en PHTLS 10ª Ed. y protocolos tipo SAMUR.
Conceptos clave y definiciones
Amenorrea: Ausencia temporal de la menstruación (primer signo de embarazo).
Metrorragia: Hemorragia uterina fuera del ciclo menstrual.
LUD (Lateral Uterine Displacement): Técnica para desplazar el útero lateralmente y aliviar la vena cava en pacientes embarazadas.
Shock Index: Índice que ayuda a identificar choque oculto; se calcula como frecuencia cardiaca sobre presión arterial sistólica: $\mathrm{Shock\ Index}=\dfrac{FC}{PAS}$.
Normotermia: Mantenimiento de la temperatura corporal dentro de rangos fisiológicos, importante para la coagulación.
Hipotensión permisiva: Objetivo tensionaI moderadamente baja para reducir sangrado activo; en obstetricia se maneja objetivo de PAS entre 90 y 100 mmHg cuando sea apropiado.
Evaluación inicial (ABC adaptado a obstetricia)
- A: Vía aérea y control cervical si hay trauma; proteger columna si existe mecanismo lesional.
- B: Respiración y oxigenación; administrar oxígeno suplementario si hipoxia o compromiso respiratorio.
- C: Circulación, control de hemorragias y evaluación del Shock Index para detectar choque oculto.
Cómo usar el Shock Index
- Calcular: $\mathrm{SI}=\dfrac{FC}{PAS}$. Ejemplo: FC 110 lpm y PAS 100 mmHg $,\Rightarrow,$ $\mathrm{SI}=1.10$.
- Interpretación: $\mathrm{SI}>0.9$ sugiere choque oculto; requiere monitorización intensiva y considerar control de hemorragia, acceso vascular y reposición.
Maniobras específicas en embarazadas
Desplazamiento uterino lateral (LUD)
- Técnica: desplazar el útero hacia la izquierda para aliviar compresión de la vena cava inferior.
- Indicaciones: embarazadas a partir de la mitad del embarazo o cuando la maniobra mejora perfusión.
- Aplicación práctica: en camilla inclinar a la paciente 15–30º a la izquierda o desplazar manualmente el útero.
Control de hemorragias (excluyendo hemorragia anteparto)
- Hemorragia posparto y otras fuentes: aplicar compresión directa, masaje uterino, y medidas para mantener normotermia y reposición volémica.
- Priorizar: Asegurar vía aérea, oxígeno, acceso IV/IO, extracción de sangre para pruebas y activar equipos quirúrgicos si es necesario.
Manejo de la temperatura y coagulación
- Mantener normotermia para favorecer funciones enzimáticas de coagulación.
- Técnicas: usar mantas térmicas, ambiente cálido, fluidos calentados.
Hipotensión permisiva en obstetricia
- Objetivo: evitar una hipertensión que pueda desestabilizar coágulos o aumentar sangrado, manteniendo perfusión.
- Valores orientativos: PAS objetivo entre 90 y 100 mmHg cuando clínicamente aceptable y dependiendo de la causa.
- Contraindicaciones: compromiso fetal severo o ausencia de respuesta hemodinámica.
Comparación: Shock Index vs. signos tradicionales
| Parámetro | Ventajas | Limitaciones |
|---|---|---|
| Shock Index ($\dfrac{FC}{PAS}$) | Detecta choque oculto precozmente; fácil cálculo | Requiere mediciones precisas de FC y PAS; afectados por medicamentos y embarazo |
| TA sola (PAS/PAD) | Valor conocido y ampliamente usado | Puede normalizarse hasta pérdida significativa de volumen |
| FC sola | Fácil y rápida | Taquicardia inespecífica: fiebre, ansiedad, embarazo |
Casos prácticos
- Caso A: Mujer embarazada con sangrado vaginal leve, FC 95 lpm, PAS 110 mmHg. $\mathrm{SI}=\dfrac{95}{110}=0.86$. Interpretación: No choque oculto por SI, monitorizar y evaluar causa.
- Ca
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Emergencias obstétricas básicas
Klíčové pojmy: Calcular Shock Index como $\mathrm{SI}=\dfrac{FC}{PAS}$ y sospechar choque oculto si $\mathrm{SI}>0.9$, Aplicar LUD (desplazamiento uterino a la izquierda) en embarazadas para aliviar vena cava, Mantener normotermia para preservar la coagulación y reducir sangrado, Hipotensión permisiva en obstetricia: objetivo PAS 90–100 mmHg cuando es apropiado, En evaluación inicial use ABC adaptado: A (vía aérea), B (respiración), C (circulación y control de hemorragia), En hemorragia posparto: compresión uterina, masaje y activación de protocolo hemorrágico, Trasladar rápidamente a centro con capacidad obstétrica tras estabilizar ABC y asegurar accesos vasculares, Interpretar la FC aislada con cautela; usar SI y TA para decisión clínica, Calentar fluidos y cubrir a la paciente para prevenir hipotermia, Documentar constantes y respuesta a intervenciones antes y durante el traslado