Resumen de Manejo de Fracturas de Húmero
Manejo de Fracturas de Húmero: Guía Completa para Estudiantes
Introducción
El húmero es el hueso largo del brazo que conecta el hombro con el codo. Las fracturas de húmero son frecuentes tras traumatismos directos o caídas y requieren una evaluación sistemática para descartar lesiones asociadas y complicaciones como lesión neurovascular o síndrome compartimental.
Definición: Una fractura de húmero es la interrupción de la continuidad ósea del húmero por un mecanismo traumático o patológico.
Evaluación inicial
ABCD y examen físico
- Seguir la evaluación primaria del ATLS: A (vía aérea), B (respiración), C (circulación), D (discapacidad/neuro). Priorizar control de hemorragia si la hay.
- Inspeccionar piel y tejidos blandos: buscar heridas, contaminación, edema, equimosis.
- Palpar pérdida del eje anatómico, crepitación, deformidad y dolor localizado.
- Evaluar pulso distal y examen neurológico (particularmente nervio radial en fracturas del tercio medio del húmero).
Definición: Síndrome compartimental = aumento de presión dentro de un compartimento osteofascial que puede ocasionar isquemia y daño irreversible si no se trata.
Signos de alarma
- Piel tensa, aumento de volumen, dolor intenso a la movilización, parestesias o déficit motor y ausencia de pulsos son signos para sospechar síndrome compartimental o lesión vascular.
- Fractura expuesta o herida contaminada requiere manejo urgente.
Estudios de imagen
- Radiografías anteroposterior (AP) y lateral del húmero. Es importante incluir codo y hombro para descartar luxaciones asociadas o fracturas articulares.
- En politraumatizados o fracturas complejas: tomografía (TC) para planificar manejo quirúrgico.
Clasificación
- Mencionar la clasificación AO para fracturas del húmero (usar en planificación quirúrgica) y la clasificación de Gustilo para fracturas abiertas, que orienta la profilaxis antibiótica.
Tratamiento no farmacológico (manejo inicial)
- Control de hemorragias con apósitos compresivos estériles. Evitar uso de torniquetes salvo en caso extremo por riesgo de empeorar la lesión ósea.
- Maniobras suaves para reducir luxaciones o grandes desplazamientos sólo si es necesario y por personal capacitado.
- Inmovilizar con férula en la extremidad lesionada y reevaluar neurovascularmente.
- En heridas contaminadas, lavado con solución fisiológica. Evitar manipulaciones innecesarias para preservar tejidos blandos.
Definición: Férula = dispositivo que inmoviliza una extremidad permitiendo cierto ajuste y control inicial del dolor y la deformidad.
Tratamiento farmacológico
- Fracturas expuestas: profilaxis antibiótica y protección antitetánica. Administrar inmunoglobulina antitetánica (250 UI) si hay herida sucia o tejido desvitalizado independientemente del tiempo desde la última vacuna.
- Inicio temprano de antibiótico idealmente antes de las primeras 3 horas post-lesión reduce la infección en fracturas expuestas.
Tabla comparativa: antibióticos según gravedad
| Situación | Antibiótico recomendado |
|---|---|
| Fractura expuesta grado I y II (Gustilo I-II) | Cefalosporina de primera generación |
| Fractura expuesta grado III | Cefalosporina + aminoglucósido |
| Sospecha de anaerobios | Valorar penicilina |
| Contaminación masiva (cualquier grado) | Agregar metronidazol |
Tratamiento conservador
- Indicaciones: fracturas cerradas no desplazadas, mínimamente desplazadas, angulación menor de $30^{\circ}$, fracturas sin luxación articular y fracturas en terreno previamente dañado.
- Técnicas: inmovilización con férula o yeso para mantener la reducción y permitir curación por presión directa en el foco de fractura.
- Rehabilitación: movilización y fisioterapia progresiva según control radiológico y dolor.
💡 Věděli jste?Fun fact: ¿Sabías que la mayoría de las fracturas del tercio medio del húmero pueden tratarse de forma conservadora con buenos resultados funcionales si están bien alineadas?
Tratamiento quirúrgico
Opciones y indicaciones
- Placas de compresión dinámica 4.5
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Fracturas de húmero
Klíčové pojmy: Incluir hombro y codo en radiografías del húmero, Seguir ABCD del ATLS en evaluación inicial, Sospechar síndrome compartimental ante piel tensa, dolor intenso y déficit neurológico, Fracturas expuestas: iniciar antibiótico idealmente antes de 3 horas, Gustilo guía elección antibiótica en fracturas abiertas, Indicaciones conservadoras: cerradas, no desplazadas o angulación < $30^{\circ}$, Clavo intramedular ideal para fracturas diafisarias y segmentarias, Fijador externo para infección ósea activa o tejidos blandos comprometidos, Placas dinámicas 4.5 mm útiles en fracturas metafisiarias y geriátricos, Criterios quirúrgicos: fractura expuesta, bilateral, patológica, con lesión neurovascular
## Introducción
El húmero es el hueso largo del brazo que conecta el hombro con el codo. Las fracturas de húmero son frecuentes tras traumatismos directos o caídas y requieren una evaluación sistemática para descartar lesiones asociadas y complicaciones como lesión neurovascular o síndrome compartimental.
> Definición: Una fractura de húmero es la interrupción de la continuidad ósea del húmero por un mecanismo traumático o patológico.
## Evaluación inicial
### ABCD y examen físico
1. Seguir la evaluación primaria del ATLS: **A (vía aérea)**, **B (respiración)**, **C (circulación)**, **D (discapacidad/neuro)**. Priorizar control de hemorragia si la hay.
2. Inspeccionar piel y tejidos blandos: buscar heridas, contaminación, edema, equimosis.
3. Palpar pérdida del eje anatómico, crepitación, deformidad y dolor localizado.
4. Evaluar pulso distal y examen neurológico (particularmente nervio radial en fracturas del tercio medio del húmero).
> Definición: Síndrome compartimental = aumento de presión dentro de un compartimento osteofascial que puede ocasionar isquemia y daño irreversible si no se trata.
### Signos de alarma
- Piel tensa, aumento de volumen, dolor intenso a la movilización, parestesias o déficit motor y ausencia de pulsos son signos para sospechar síndrome compartimental o lesión vascular.
- Fractura expuesta o herida contaminada requiere manejo urgente.
## Estudios de imagen
- Radiografías anteroposterior (AP) y lateral del húmero. Es importante incluir **codo y hombro** para descartar luxaciones asociadas o fracturas articulares.
- En politraumatizados o fracturas complejas: **tomografía (TC)** para planificar manejo quirúrgico.
## Clasificación
- Mencionar la clasificación AO para fracturas del húmero (usar en planificación quirúrgica) y la clasificación de Gustilo para fracturas abiertas, que orienta la profilaxis antibiótica.
## Tratamiento no farmacológico (manejo inicial)
1. Control de hemorragias con apósitos compresivos estériles. Evitar uso de torniquetes salvo en caso extremo por riesgo de empeorar la lesión ósea.
2. Maniobras suaves para reducir luxaciones o grandes desplazamientos sólo si es necesario y por personal capacitado.
3. Inmovilizar con férula en la extremidad lesionada y reevaluar neurovascularmente.
4. En heridas contaminadas, lavado con solución fisiológica. Evitar manipulaciones innecesarias para preservar tejidos blandos.
> Definición: Férula = dispositivo que inmoviliza una extremidad permitiendo cierto ajuste y control inicial del dolor y la deformidad.
## Tratamiento farmacológico
- Fracturas expuestas: profilaxis antibiótica y protección antitetánica. Administrar inmunoglobulina antitetánica (250 UI) si hay herida sucia o tejido desvitalizado independientemente del tiempo desde la última vacuna.
- Inicio temprano de antibiótico idealmente antes de las primeras 3 horas post-lesión reduce la infección en fracturas expuestas.
Tabla comparativa: antibióticos según gravedad
| Situación | Antibiótico recomendado |
|---|---|
| Fractura expuesta grado I y II (Gustilo I-II) | Cefalosporina de primera generación |
| Fractura expuesta grado III | Cefalosporina + aminoglucósido |
| Sospecha de anaerobios | Valorar penicilina |
| Contaminación masiva (cualquier grado) | Agregar metronidazol |
## Tratamiento conservador
- Indicaciones: fracturas cerradas no desplazadas, mínimamente desplazadas, angulación menor de $30^{\circ}$, fracturas sin luxación articular y fracturas en terreno previamente dañado.
- Técnicas: inmovilización con férula o yeso para mantener la reducción y permitir curación por presión directa en el foco de fractura.
- Rehabilitación: movilización y fisioterapia progresiva según control radiológico y dolor.
Fun fact: ¿Sabías que la mayoría de las fracturas del tercio medio del húmero pueden tratarse de forma conservadora con buenos resultados funcionales si están bien alineadas?
## Tratamiento quirúrgico
### Opciones y indicaciones
- Placas de compresión dinámica 4.5