Resumen de Manejo de Condiciones Críticas en Enfermería
Manejo de Condiciones Críticas en Enfermería: Guía Completa
Introducción
La ventilación invasiva y el manejo avanzado de la vía aérea son competencias esenciales en cuidados críticos y urgencias. Este material resume procedimientos, cuidados de enfermería y conceptos clave para la intubación endotraqueal, ventilación mecánica invasiva (VMI), modos ventilatorios, destete (weaning) y seguridad clínica. Está orientado a estudiantes universitarios que deben comprender tanto la técnica como la toma de decisiones y la vigilancia posterior.
Definición: La Ventilación Mecánica Invasiva (VMI) es un soporte respiratorio que requiere intubación endotraqueal o traqueostomía y asume total o parcialmente el trabajo ventilatorio del paciente mientras se trata la causa subyacente.
Estructura del procedimiento de intubación
Preparación (S-O-A-P-M-E)
- S: Succión (aspirador) lista y funcional.
- O: Oxígeno suplementario y sistema de preoxigenación.
- A: Vía aérea (tubo endotraqueal, guía, máscara) preparados.
- P: Pharmacology — fármacos de inducción, relajación y emergencia disponibles.
- M: Monitorización continua (ECG, SpO₂, TA).
- E: Equipo (laringoscopio, material de reintubación) verificado.
Definición: Preoxigenación es la administración de oxígeno al 100% antes de la inducción para aumentar la reserva de oxígeno y alargar el tiempo hasta la desaturación durante la intubación.
Actividades autónomas de enfermería durante la intubación
- Monitorización continua de signos vitales y SpO₂.
- Asegurar y mantener acceso venoso permeable.
- Comprobar la integridad del cuff del tubo antes de su inserción.
- Lubricación del tubo y guía según indicación médica.
- Retirar prótesis dentales para prevenir aspiración.
- Colocación de SNG en caída libre para reducir riesgo de broncoaspiración.
Cuidados durante la intubación (asistencia)
- Entregar material solicitado al médico de forma organizada.
- Mantener posición de olfateo: decúbito supino con cabeza en extensión.
- Administrar fármacos de inducción y relajación según prescripción.
- Controlar saturación y frecuencia cardíaca de forma continua.
- Registrar tiempos, eventos y medicamentos administrados.
Cuidados postintubación
- Confirmar posición del tubo: auscultación bilateral, capnografía y radiografía de tórax.
- Fijación del tubo según técnica institucional y registrar marca (cm en comisura labial).
- Conexión al ventilador mecánico con los parámetros indicados; verificar alarmas.
- Registrar y monitorizar: SpO₂, frecuencia respiratoria, volumen tidal, presiones del ventilador y gasometría arterial post intubación.
Definición: Capnografía es la medición continua de la concentración de CO₂ en el aire exhalado; es el método más rápido y fiable para confirmar la correcta colocación endotraqueal en la mayoría de los casos.
Ventilación Mecánica Invasiva (VMI)
Conceptos esenciales
- La VMI es una medida de soporte, no un tratamiento definitivo; el objetivo es tratar la causa y retirar el soporte lo antes posible.
- La decisión de intubar se individualiza considerando beneficios, riesgos y la voluntad del paciente.
Indicaciones claras para VMI
- Paro cardiorrespiratorio.
- Insuficiencia respiratoria grave refractaria a medidas no invasivas.
- Compromiso del nivel de consciencia: Glasgow < 8 o incapacidad para proteger la vía aérea.
- Fatiga muscular respiratoria progresiva con deterioro gasométrico.
Parámetros programables del ventilador
- Volumen tidal (VT): estrategia protectora pulmonar $VT$ = $6$–$8;\mathrm{mL/kg}$ de peso ideal.
- Frecuencia respiratoria (FR): típica $12$–$20;\mathrm{rpm}$ según necesidades y objetivos gasométricos.
- PEEP: presión positiva al final de la espiración para mantener alvéolos abiertos y mejorar oxigenación.
- FiO₂: fracción inspirada de oxígeno; ajustar para mantener SpO₂ ≥ $92%$ con la mínima FiO₂ posible.
Tabla comparativa: Modos ventilatorios principales
| Modo
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Ventilación Invasiva Avanzada
Klíčové pojmy: Preparar S-O-A-P-M-E antes de intubar, Confirmar tubo con capnografía, auscultación y Rx tórax, VT protector: $6$–$8\;\mathrm{mL/kg}$ de peso ideal, Mantener SpO₂ ≥ $92\%$ con mínima FiO₂ posible, Intentar weaning si FiO₂ ≤ $40\%$ y PEEP ≤ $8\;\mathrm{cmH_2O}$, Registrar tiempos, fármacos y eventos durante intubación, Asegurar sedación y analgesia antes de bloqueo neuromuscular, Calcular tasa NM/VMI: eventos × $1000$ ÷ días VMI, Usar modos VC para ventilación minuto y PC para limitar presión, Realizar PVE (TT o PS+PEEP) antes de extubar, Tener equipo de reanimación y aspirador disponible, Retirar prótesis dentales para facilitar laringoscopia