Resumen de Manejo de Columna Cervical en Trauma

## Introducción La evaluación y manejo inicial de la columna cervical en el campo son críticos para prevenir daño neurológico secundario. Este material explica cuándo y cómo decidir inmovilizar a un paciente con posible lesión cervical usando criterios clínicos validados (NEXUS y Canadian C-Spine Rule), y presenta pasos prácticos aplicables en escenarios deportivos y trauma. > **Definición:** El "despeje cervical en campo" es el proceso clínico de descartar una lesión cervical inestable que requiera inmovilización continua o intervención, usando examen físico y criterios validados; la "inmovilización cervical" es la restricción deliberada del movimiento cervical para proteger la médula espinal durante transporte y evaluación. ## Conceptos clave desglosados ### 1. Objetivo del despeje cervical - Evitar movimientos que puedan convertir una lesión estable en una lesión neurológica agravada. - Identificar pacientes que necesitan inmovilización y transporte rápido. ### 2. Evaluación inicial y prioridades 1. Evaluar nivel de conciencia (Glasgow) y signos de compromiso respiratorio. 2. Determinar si el mecanismo es de alta energía. 3. Buscar dolor cervical en línea media, deformidad ósea o déficit neurológico. 4. Valorar intoxicación o lesiones distractoras que impidan examen fiable. > **Definición:** "Mecanismo de alta energía" incluye caídas desde altura significativa, colisiones de vehículos a alta velocidad, deportes de alto impacto (rugby, fútbol americano, clavados) y aplastamientos. ### 3. Algoritmo práctico (pasos para decidir inmovilizar) 1. ¿Trauma contuso con sospecha cervical? Si sí → inmovilizar y transporte rápido. 2. ¿Glasgow < 15? Si sí → inmovilizar. 3. Si no, preguntar: ¿dolor raquídeo en línea media, manifestación neurológica o deformidad evidente? Si sí → inmovilizar. 4. Si no, evaluar intoxicación, lesión distractora o incapacidad de comunicación. Si alguno está presente → inmovilizar. 5. Trauma penetrante: generalmente NO requiere collar cervical si es aislado y sin signos neurológicos, pero sí requiere transporte rápido y evaluación hospitalaria. ### 4. Criterios clínicos validados - NEXUS y Canadian C-Spine Rule (CCR) ayudan a descartar la necesidad de inmovilización en pacientes de bajo riesgo. - Aplicar estas reglas cuando el paciente está consciente, orientado y cooperador. > **Definición:** NEXUS (National Emergency X-radiography Utilization Study) es una regla clínica que permite omitir inmovilización/radiografía si se cumplen todos sus criterios. ### NEXUS: criterios para NO inmovilizar - Ausencia de dolor en línea media cervical - Ausencia de déficit neurológico focal - Nivel de conciencia normal - Ausencia de intoxicación - Ausencia de lesión distractora dolorosa Si el paciente falla cualquiera de estos criterios → inmovilizar. ### Canadian C-Spine Rule (resumen práctico) - Considera el mecanismo (alto vs bajo), la presencia de factores de bajo riesgo que permiten la evaluación segura del rango de movimiento activo, y la capacidad del paciente para rotar el cuello 45° a ambos lados. - En deportes de alto impacto, usar un umbral más bajo para inmovilizar aunque los criterios parezcan favorables. ## Comparación: NEXUS vs CCR | Aspecto | NEXUS | Canadian C-Spine Rule (CCR) | |---|---:|---| | Uso principal | Rápido cribado para omitir collar/rx | Mayor precisión para decidir rx/inmovilización en adultos conscientes | | Requiere conciencia plena | Sí | Sí | Considera mecanismo de lesión | No explícitamente | Sí (alto vs bajo riesgo) | Movilidad activa cervical requerida | No | Sí (rotación 45°) | | Aplicable en deportes de alto impacto | Con precaución | Con precaución, umbral más bajo para inmovilizar | ## Ejemplos prácticos y aplicaciones - Ejemplo 1: Jugador de rugby colisiona cabeza contra cabeza, está orientado, sin dolor en línea media ni déficit neurológico, pero refiere mareo. Debido a mecanismo de alta energía, inmovilizar y transportar. - Ejemplo 2: Peatón atropellado a baja velocidad