Resumen de Manejo de Broncoespasmo y Laringoespasmo en Anestesia
Manejo de Broncoespasmo y Laringoespasmo en Anestesia
Introducción
El manejo de la vía aérea es una competencia crítica en anestesiología y cuidados perioperatorios. Este material se centra en la planificación, preparación, técnicas y manejo de complicaciones relacionadas con la extubación y el manejo de la vía aérea alta (laringe y supraglótico). Está diseñado para autoaprendizaje, con conceptos desglosados, ejemplos prácticos y algoritmos claros.
Definición: La gestión de la vía aérea incluye todas las maniobras y decisiones destinadas a asegurar una ventilación y oxigenación adecuadas mediante dispositivos y técnicas que mantengan la permeabilidad y seguridad de la vía aérea superior y la tráquea.
Paso 1: Planificación de la extubación
Evaluación inicial
- Objetivo: decidir si es seguro retirar el tubo endotraqueal.
- Componentes a evaluar:
- Factores de riesgo generales: cardiovasculares, respiratorios, neurológicos, metabólicos.
- Factores de riesgo de vía aérea: vía aérea difícil conocida, deterioro de la vía aérea por trauma o hemorragia, riesgo de aspiración, obesidad/SOS (SAOS), acceso difícil.
Definición: Plan de extubación es el conjunto de decisiones y acciones previas a retirar el tubo endotraqueal para minimizar riesgos y asegurar la posibilidad de reintubación si es necesario.
Ejemplo práctico
Paciente obeso con riesgo de apnea posoperatoria: planificar extubación en área con apoyo de ventilación no invasiva y asistencia de otro anestesiólogo.
Paso 2: Preparación para la extubación
Optimizar condiciones del paciente
- Cardiovascular: estabilidad hemodinámica.
- Respiratorio: adecuada ventilación y oxigenación, eliminación de secreciones.
- Metabólico/temperatura: normotermia y control de glucemia si aplica.
- Neuromuscular: antagonizar bloqueantes si corresponde y confirmar fuerza muscular respiratoria.
Optimizar factores organizativos
- Ubicación adecuada (quirófano, UCPA o UTI según riesgo).
- Buscar ayuda y asistencia (compañero con experiencia disponible).
- Monitorización: pulso, SPO2, capnografía, presión arterial.
- Equipamiento: material para reintubación, mascarillas, cánulas orofaríngeas, video-laringoscopio, fibras ópticas, dispositivos supraglóticos.
Definición: Preparación para la extubación son las medidas previas que optimizan la seguridad del procedimiento y reducen la probabilidad de complicaciones.
Tabla comparativa: Extubación en bajo riesgo vs alto riesgo
| Aspecto | Bajo riesgo | Alto riesgo |
|---|---|---|
| Ayuno | Sí | Sí |
| Vía aérea | No complicada | Potencialmente difícil |
| Personal disponible | Rutina | Equipo adicional requerido |
| Localización | Sala de recuperación | Quirófano/UCI |
| Plan de contingencia | Básico | Avanzado (reintubación difícil) |
Paso 3: Técnicas de extubación
Extubación despierto
- Recomendada cuando hay riesgo de cierre glótico o aspiración.
- Requisitos: respiración espontánea adecuada, respuestas a órdenes, succión de secreciones, antagonismo de bloqueantes.
- Procedimiento: preoxigenar con O2 al 100%, succionar secreciones, insertar protector de mordida o cánula de Guedel, colocar al paciente, desinflar balón y retirar tubo; administrar O2 al 100% tras la retirada.
Extubación bajo efecto anestésico
- Requiere experiencia y vigilancia estrecha hasta que el paciente despierte totalmente.
- Usada en casos seleccionados con control de reflejos y vía aérea.
Técnicas avanzadas y opciones
- Cambio con mascarilla facial
- Técnica con remifentanil para reducir reflejos
- Cambio con catéter de guía (tube exchanger)
- Posponer extubación o considerar traqueostomía en riesgo alto
Definición: Extubación despierto: retirada del tubo endotraqueal en un paciente consciente con protección de la vía aérea preservada.
Paso 4: Cuidados post-extubación
- Monitorización continua de SPO2 y signos vitales.
- Oxígeno suplementario según necesidad.
- Observación de signos de obstrucción, cierre glótico o edema.
- Manejo médico/analgesia y planes de reintubaci
Zaregistruj se pro celé shrnutí¿Ya tienes cuenta? Iniciar sesión
Manejo Vía Aérea - Extubación
Klíčové pojmy: Evaluar riesgos generales y de vía aérea antes de extubar, Preparar ubicación, personal y equipamiento para reintubación, Extubación despierto: requisitos y pasos clave, Extubación bajo anestesia: solo con experiencia y vigilancia, Preoxigenación y succión de secreciones antes de retirar el tubo, Tener plan de contingencia y dispositivos alternativos listos, Maniobras para permeabilizar la vía aérea: Larsson, Smarch-Heiberg, Probyn-Williams, Usar CPAP/ventilación con presión positiva ante obstrucción parcial, Relajación muscular rápida para facilitar reintubación: succinilcolina $1$ a $2\;\mathrm{mg/kg}$ o rocuronio $1.2\;\mathrm{mg/kg}$, Monitorear post-extubación y administrar O2 suplementario según necesidad, Posponer extubación o considerar traqueostomía en riesgo de reintubación difícil, Documentar y comunicar el plan y seguimiento tras extubación