Resumen de Lepra: Etiología, Clasificación y Tratamiento
Piodermias: Etiología, Clasificación y Tratamiento Completo
Introducción
Las piodermias son infecciones cutáneas bacterianas superficiales o profundas causadas principalmente por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. En este material nos centraremos en las entidades y conceptos que rodean al impétigo, ectima, periporitis, hidrosadenitis, onicocriptosis y consideraciones generales sobre la flora bacteriana cutánea y manejo antibiótico. Evitamos aquí erisipela y foliculitis, que se tratan en otras unidades.
Definición: Las piodermias son infecciones cutáneas piógenas producidas por bacterias, que pueden ser superficiales (ej. impétigo) o profundas (ej. ectima) y que ocasionan pus, costras o ulceración.
Flora bacteriana normal de la piel
- Flora permanente: micrococos, estafilococos coagulasa-negativos y difteroides (aerobios y anaerobios) que colonizan la capa córnea, folículo piloso y mucosas.
- Hongos comensales: Malassezia furfur, Candida sp.
- Gérmenes transitorios: Staphylococcus aureus (frecuente en nariz) y Streptococcus pyogenes (portadores en faringe). Los mecanismos de defensa cutáneos normalmente impiden su multiplicación.
Mecanismos de adquisición de piodermias
- Infección primaria: piel previamente sana colonizada e invadida.
- Infección secundaria: sobre dermatosis preexistentes (excoriaciones, eccema, dermatitis).
- Embolias cutáneas: diseminación hematógena desde foco distante.
- Reacción por hipersensibilidad: lesiones inmunológicas secundarias (p. ej., eritema nudoso o vasculitis ocasionadas por infección distante).
Comparación rápida: Staphylococcus aureus vs Streptococcus pyogenes
| Característica | Staphylococcus aureus | Streptococcus pyogenes |
|---|---|---|
| Coagulasa | + | - |
| Tinción | Coco en racimos | Coco en cadenas |
| Toxinas asociadas | Toxinas epidermolíticas (fagos específicos) | Proteasas y exotoxinas pirogénicas |
| Lesiones típicas | Impétigo ampolloso, forúnculos, hidrosadenitis | Impétigo costroso, ectima, potencial GN postinfecciosa |
| Portador típico | Nariz | Faringe |
1) Impétigo
Concepto y presentación
- Infección cutánea superficial de inicio rápido, frecuente en niños y en clima cálido/húmedo.
- No suele dejar cicatriz si es superficial.
- Tipos principales:
- Impétigo ampolloso (estafilocóico): ampollas frágiles con contenido purulento que se rompen y dejan costras amarillas; su etiología suele ser Staphylococcus aureus y puede asociarse a toxinas epidermolíticas. En lactantes puede originar el síndrome de piel escaldada (Ritter) por toxina sistémica.
- Impétigo costroso (estreptocóico): costras melicéricas, frecuente alrededor de orificios naturales (nariz, boca, pabellón auricular); asociado a Streptococcus pyogenes.
- Impétigo mixto: colonización por ambos agentes.
Definición: Impétigo es una piodermia superficial contagiosa caracterizada por vesículas/ampollas que evolucionan a costras y son autoinoculables.
Factores predisponentes
- Calor y humedad, hacinamiento, mala higiene
- Traumatismos, rasguños, prurito, dermatosis previas
Diagnóstico
- Clínico y epidemiológico
- Soporte: frotis y cultivo bacteriano; en dudas, biopsia
Manejo
- Medidas locales: limpieza y remoción de costras con fomentaciones; antisépticos tópicos
- Antibióticos tópicos: mupirocina 2% (preferida), ácido fusídico 2% (dependiendo de disponibilidad), combinación neomicina/polimixina/bacitracina menos recomendable por sensibilización
- Antibióticos orales (según agente y severidad):
- Dicloxacilina (adultos 125–500 mg 4 veces/día; niños 12.5 mg/kg/día en 4 dosis)
- Cefalexina (adultos 250–500 mg 4 veces/día; niños 25–50 mg/kg/día)
- Eritromicina (alternativa en alérgicos a penicilina)
- Clindamicina (cuando se sospecha resistencia o intolerancia)
- Duración típica: 5–10 días para impétigo superficial; aj
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Piodermias y Staphylococcus
Klíčová slova: Infecciones cutáneas bacterianas: piodermias y estafilococo, Infecciones cutáneas bacterianas: erisipela y foliculitis, Dermatología
Klíčové pojmy: Piodermias causadas por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes, Impétigo ampolloso asociado a toxinas estafilocócicas y ampollas frágiles, Impétigo costroso asociado a Streptococcus y costras melicéricas, Ectima es piodermia profunda que deja cicatriz y requiere 15–20 días de antibiótico, Mupirocina 2% es la primera opción tópica para impétigo localizado, Dicloxacilina o cefalexina son opciones orales para impétigo extenso, Periporitis es miliaria pustulosa infectada por estafilococo en lactantes, Hidrosadenitis produce abscesos apocrinos recurrentes y puede requerir drenaje y antibióticos sistémicos, Realizar frotis y cultivo cuando hay dudas o infección profunda, Prevenir con higiene, evitar compartir objetos y controlar calor/humedad