Resumen de Lepra: Etiología, Clasificación y Tratamiento

## Introducción Las piodermias son infecciones cutáneas bacterianas superficiales o profundas causadas principalmente por **Staphylococcus aureus** y **Streptococcus pyogenes**. En este material nos centraremos en las entidades y conceptos que rodean al impétigo, ectima, periporitis, hidrosadenitis, onicocriptosis y consideraciones generales sobre la flora bacteriana cutánea y manejo antibiótico. Evitamos aquí erisipela y foliculitis, que se tratan en otras unidades. > Definición: Las piodermias son infecciones cutáneas piógenas producidas por bacterias, que pueden ser superficiales (ej. impétigo) o profundas (ej. ectima) y que ocasionan pus, costras o ulceración. ## Flora bacteriana normal de la piel - Flora permanente: micrococos, estafilococos coagulasa-negativos y difteroides (aerobios y anaerobios) que colonizan la capa córnea, folículo piloso y mucosas. - Hongos comensales: Malassezia furfur, Candida sp. - Gérmenes transitorios: Staphylococcus aureus (frecuente en nariz) y Streptococcus pyogenes (portadores en faringe). Los mecanismos de defensa cutáneos normalmente impiden su multiplicación. Did you know that Staphylococcus aureus coloniza la fosa nasal en un porcentaje significativo de la población y es una fuente importante de autoinoculación hacia la piel? ## Mecanismos de adquisición de piodermias 1. Infección primaria: piel previamente sana colonizada e invadida. 2. Infección secundaria: sobre dermatosis preexistentes (excoriaciones, eccema, dermatitis). 3. Embolias cutáneas: diseminación hematógena desde foco distante. 4. Reacción por hipersensibilidad: lesiones inmunológicas secundarias (p. ej., eritema nudoso o vasculitis ocasionadas por infección distante). ## Comparación rápida: Staphylococcus aureus vs Streptococcus pyogenes | Característica | Staphylococcus aureus | Streptococcus pyogenes | |---|---:|---:| | Coagulasa | + | - | | Tinción | Coco en racimos | Coco en cadenas | | Toxinas asociadas | Toxinas epidermolíticas (fagos específicos) | Proteasas y exotoxinas pirogénicas | | Lesiones típicas | Impétigo ampolloso, forúnculos, hidrosadenitis | Impétigo costroso, ectima, potencial GN postinfecciosa | | Portador típico | Nariz | Faringe | ## 1) Impétigo ### Concepto y presentación - Infección cutánea superficial de inicio rápido, frecuente en niños y en clima cálido/húmedo. - No suele dejar cicatriz si es superficial. - Tipos principales: - **Impétigo ampolloso (estafilocóico)**: ampollas frágiles con contenido purulento que se rompen y dejan costras amarillas; su etiología suele ser Staphylococcus aureus y puede asociarse a toxinas epidermolíticas. En lactantes puede originar el síndrome de piel escaldada (Ritter) por toxina sistémica. - **Impétigo costroso (estreptocóico)**: costras melicéricas, frecuente alrededor de orificios naturales (nariz, boca, pabellón auricular); asociado a Streptococcus pyogenes. - **Impétigo mixto**: colonización por ambos agentes. > Definición: Impétigo es una piodermia superficial contagiosa caracterizada por vesículas/ampollas que evolucionan a costras y son autoinoculables. ### Factores predisponentes - Calor y humedad, hacinamiento, mala higiene - Traumatismos, rasguños, prurito, dermatosis previas ### Diagnóstico - Clínico y epidemiológico - Soporte: frotis y cultivo bacteriano; en dudas, biopsia ### Manejo - Medidas locales: limpieza y remoción de costras con fomentaciones; antisépticos tópicos - Antibióticos tópicos: mupirocina 2% (preferida), ácido fusídico 2% (dependiendo de disponibilidad), combinación neomicina/polimixina/bacitracina menos recomendable por sensibilización - Antibióticos orales (según agente y severidad): - Dicloxacilina (adultos 125–500 mg 4 veces/día; niños 12.5 mg/kg/día en 4 dosis) - Cefalexina (adultos 250–500 mg 4 veces/día; niños 25–50 mg/kg/día) - Eritromicina (alternativa en alérgicos a penicilina) - Clindamicina (cuando se sospecha resistencia o intolerancia) - Duración típica: 5–10 días para impétigo superficial; aj