Resumen de La Entrevista Psiquiátrica Clínica

## Introducción Los "Tratamientos biológicos y neuroestimulación" agrupan técnicas médicas destinadas a intervenir directamente sobre la actividad cerebral para tratar trastornos psiquiátricos graves o refractarios. Estas estrategias incluyen desde estímulos no invasivos hasta procedimientos quirúrgicos. En este material repasaremos los principales métodos, su mecanismo, indicaciones, efectos adversos y evidencia clínica, con ejemplos prácticos y comparaciones claras. > Definición: Los tratamientos biológicos y de neuroestimulación son intervenciones que modulan la actividad cerebral mediante corriente eléctrica, campos magnéticos, estimulación nerviosa o implantes electrónicos para producir efectos terapéuticos en trastornos psiquiátricos. ## Panorama general: clasificación rápida - Técnicas no invasivas: estimulación magnética transcraneal repetitiva (rEMT). - Técnicas mínimamente invasivas: estimulación del nervio vago (ENV). - Técnicas invasivas o quirúrgicas: terapia electroconvulsiva (TECAR), terapia magnética convulsiva (TMC), estimulación cerebral profunda (ECP) y psicocirugía funcional. ## Terapia electroconvulsiva (TECAR) ### Qué es y cómo se realiza - Procedimiento que induce una convulsión controlada mediante estímulo eléctrico bajo anestesia general y relajación muscular. - Electrodo unilateral o bilateral; frecuencia de sesiones típicas: 2 3 por semana, durante 8 12 sesiones en el curso agudo. > Definición: TECAR es la inducción controlada de una convulsión eléctrica terapéutica para tratar trastornos psiquiátricos refractarios o graves. ### Mecanismos propuestos - Aumento de neurogénesis en el giro dentado hipocampal y elevación de BDNF. - Incremento de la transmisión GABAérgica y de opioides endógenos. - Modulación de la transmisión serotonine9rgica y cambios en densidad de receptores. ### Indicaciones principales - Depresión mayor grave o psicótica, con respuesta rápida esperada. - Manía refractaria y formas mixtas del trastorno bipolar. - Catatonía y síndrome neurole9ptico maligno. - Algunas formas resistentes de esquizofrenia o síntomas afectivos agudos. ### Efectos adversos y contraindicaciones - Cognitivos: delirium postictal, amnesia anterógrada y retrógrada (generalmente transitorias). - Cardiovasculares: arritmias benignas en la mayoreda de casos; precauciones en insuficiencia cardiaca, IAM reciente o ACV reciente. - Otros: cefalea, náusea, mialgias. - Contraindicación absoluta: hipertensión endocraneana no controlada. ### Consideraciones farmacológicas - Continuar antihipertensivos y antiarradtmicos cuando corresponda. - Suspender teofilina; evaluar benzodiacepinas por su efecto anticonvulsivante. - Precauciones con litio y altas dosis de venlafaxina. - Evitar fluoroquinolonas por riesgo de convulsiones prolongadas. ### Continuacif3n y mantenimiento - TEC-C: fase de continuacif3n (hasta 6 meses) tras respuesta aguda, con espaciamiento progresivo (semanal -> quincenal -> mensual). - TEC-M: mantenimiento prolongado para pacientes con recaeddas recurrentes. - Indicada especialmente en pacientes con alto riesgo de recaedda, intolerancia farmacolf3gica o historial de respuesta previa. ## Estimulación magnética transcraneal repetitiva (rEMT) ### Principio y modalidades - Aplicacif3n de pulsos magne9ticos sobre el cre1neo mediante una bobina que induce corrientes en la corteza. - Modalidades: rEMT de alta frecuencia (>1Hz) y baja frecuencia (<1Hz). Localizaciones: corteza prefrontal dorsolateral (frecuente en depresif3n). > Definicif3n: rEMT es la aplicacif3n repetida de campos magne9ticos para modular la excitabilidad cortical con fines terape9uticos. ### Evidencia y eficacia - Estudios muestran eficacia moderada en depresión resistente; resultados superiores a placebo en algunos ensayos. - Tasas de respuesta y remisif3n son en general menores que las de TECAR; utilidad como segunda lednea en depresiones refractarias. ### Seguridad y efectos adversos - Generalmente bien to