Resumen de Infertilidad y Prolapso de Órganos Pélvicos
Infertilidad y Prolapso Pélvico: Guía Completa para Estudiantes
Introducción
La infertilidad es una condición con efectos profundos en las personas y sus entornos familiares, sociales y laborales. El estrés y la angustia asociados pueden ser comparables a enfermedades graves y generan estigma, aislamiento y deterioro en la relación de pareja. Un abordaje integral de Salud Sexual y Reproductiva debe garantizar tanto el acceso a anticoncepción como el estudio y tratamiento de la infertilidad, buscando equidad en el acceso a la atención.
Definición: La infertilidad conyugal se define como la incapacidad de lograr una concepción tras un periodo de relaciones sexuales sin protección; puede ser primaria (nunca hubo concepción entre la pareja) o secundaria (al menos una concepción previa, aunque haya terminado en aborto).
Conceptos clave y magnitud
- La infertilidad afecta tanto a hombres como a mujeres; las causas suelen ser multifactoriales.
- La edad al intentar el embarazo es el principal determinante poblacional del aumento de la prevalencia de infertilidad.
Factores asociados (distribución aproximada)
| Factor | Porcentaje aproximado |
|---|---|
| Masculino | 30–40% |
| Ovulatorio | 25% |
| Tuboperitoneal (obstrucción tubaria, adherencias) | 20% |
| Endometriosis | 20% |
| Inexplicada | 10–15% |
| Cervical | 10% |
| Uterino (pólipos, mioma, tabique) | 5% |
| Otros | 3% |
Causas y factores de riesgo que han aumentado la infertilidad
- Mayor edad para intentar embarazo
- Infecciones de transmisión sexual (p. ej., Chlamydia trachomatis) y enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) que dañan las trompas
- Factores metabólicos y de estilo de vida: IMC alto o bajo, tabaquismo, alcohol, sedentarismo
Principales determinantes fisiológicos de la tasa de embarazo
- Edad materna
- Frecuencia del coito
- Duración del tiempo intentando lograr embarazo
Hallazgos importantes en historia y examen físico
| Aspecto | Signos o preguntas clave |
|---|---|
| Técnicas sexuales | Uso de lubricantes, duchas después del coito (pueden afectar la fertilidad) |
| Disfunción sexual | Hombre: disfunción eréctil, eyaculación precoz; Mujer: vaginismo, vaginitis crónica; penetración incompleta |
| Problemas pélvicos | Antecedente de ITS, EIP, cirugía pélvica/abdominal, aborto inducido, uso de DIU, dismenorrea severa, descarga vaginal crónica |
| Alteraciones endocrinas | Pubertad anormal, alteraciones del ciclo, amenorrea, hirsutismo, acné, galactorrea |
| Problemas genéticos | Edad materna avanzada, RN con malformaciones, exposición a teratógenos, factores laborales/ambientales |
Definición: Historia clínica dirigida para infertilidad es una evaluación sistemática que indaga técnica sexual, antecedentes reproductivos, infecciones, intervenciones previas, signos de alteración endocrina y factores de pareja.
Evaluación de la reserva ovárica
- Objetivo: medir la cantidad (y en parte la calidad) de óvulos disponibles.
- Momento ideal: inicio del ciclo menstrual (días 3–5).
- Métodos: ecografía transvaginal para recuento de folículos antrales (AFC) y medición de hormona antimülleriana (AMH) en sangre.
- Interpretación práctica: menos de 7 folículos antrales sugiere reserva ovárica disminuida.
Estudio del semen: espermiograma
- Siempre solicitarlo al inicio del estudio, y a todas las parejas, incluso si el hombre ha tenido hijos previamente.
Definición: El espermiograma es el examen del semen que cuantifica volumen, concentración, recuento total, motilidad, morfología, pH y presencia de leucocitos, entre otros parámetros.
Condiciones para la toma:
- Abstinencia sexual: 2–7 días (idealmente 2–5 días y consistente entre muestras)
- Obtención: masturbación directa en frasco estéril
- Tiempo hasta análisi
Regístrate para el resumen completo¿Ya tienes cuenta? Iniciar sesión
Infertilidad: diagnóstico y manejo
Klíčová slova: Infertilidad: reproducción y fecundación, Infertilidad: diagnóstico y manejo, Infertilidad: estudio de pareja, Diagnóstico de la trompa y cavidad uterina, Infertilidad: tratamiento y técnicas, Reproducción asistida, Prolapso pélvico: anatomía y epidemiología, Prolapso pélvico: evaluación y clasificación, Prolapso pélvico: tratamiento quirúrgico y reconstructivo, Prolapso pélvico: manejo conservador y pesarios, Incontinencia, Enfermedades pélvicas
Klíčové pojmy: Infertilidad primaria vs secundaria: primaria = nunca concepción entre la pareja; secundaria = al menos una concepción previa, Distribución de causas: masculino 30–40%, ovulatorio 25%, tuboperitoneal 20%, endometriosis 20%, inexplicada 10–15%, Reserva ovárica: evaluar días 3–5 con AFC y AMH; <7 folículos antrales sugiere reserva disminuida, Espermiograma siempre al inicio; abstinencia 2–7 días y repetir si hay anomalías con ≥2–3 semanas entre muestras, Parámetros OMS 2021: concentración ≥16M/mL, recuento ≥39M/eyaculado, motilidad progresiva ≥30%, morfología ≥4%, Test postcoital no se recomienda por baja utilidad clínica, Causas masculinas: genéticas, déficit gonadotropinas, anatómicas, infecciosas, inmunológicas, idiopáticas, Seguimiento folicular ecográfico para identificar folículo dominante y patrón endometrial según fase, Factores poblacionales que aumentan infertilidad: mayor edad, ITS/EIP, factores de estilo de vida, Tratamientos empíricos en infertilidad masculina idiopática no han demostrado aumentar tasas de embarazo