Resumen de Infecciones Urinarias, Litiasis y Lesión Renal Aguda

## Introducción Las enfermedades renales y urinarias abarcan procesos infecciosos, obstructivos y de pérdida aguda o crónica de la función renal. Comprender su fisiopatología, diagnóstico y clasificación es esencial para el manejo clínico y la prevención de complicaciones sistémicas. > Definición: Todo proceso inflamatorio del tracto urinario secundario a colonización e infección, principalmente bacterianas. ## 1. Infecciones del tracto urinario (IVU) ### Clasificación anatómica - **Bajas:** uretritis, cistitis - **Altas:** pielonefritis ### Clasificación por complicación - **No complicado:** IVU bajas en mujeres sin patología subyacente - **Complicado:** IVU altas, varones, sondas uretrales, estasis urinaria, diabetes, inmunosupresión, enfermedad renal crónica, embarazo ### Etiología bacteriana - **Más frecuentes:** Escherichia coli (75%–90%) - **Otras:** Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis (asociada a estruvita), Enterococcus faecalis, Pseudomona aeruginosa (hospitalizados/sondas) ### Diagnóstico - Cuadro clínico: disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico, fiebre (si alta) - Auxiliares: - Tira reactiva de orina - Examen general de orina: leucocitos >5 por campo, esterasa leucocitaria, hematuria, células epiteliales - Urocultivo con antibiograma - Imagen: GOLD ESTÁNDAR — TAC abdominal y pélvica helicoidal sin contraste > Did you know que la mayoría de las IVU comunitarias son causadas por Escherichia coli y que esto condiciona la elección empírica de antibióticos? ## 2. Litiasis renoureteral (cálculos urinarios) > Definición: Formación y presencia de cálculos en el riñón y/o uréter por cristalización de sustancias en la orina, pudiendo causar estasis urinaria y cólico renoureteral. ### Localización - **Litiasis renal:** dentro del riñón - **Litiasis uretral:** en el uréter ### Composición (tabla comparativa) | Compuesto | % aproximado | Características clínicas | |---|---:|---| | Oxalato de calcio | 40–60% | Más frecuente; radiopaco, resistente a disolución médica | | Fosfato de calcio | 5–30% | Asociado a procesos metabólicos, pH urinario alcalino | | Fosfato amónico-magnesio (estruvita) | 10–20% | Asociado a infecciones por bacterias ureasa positivas (ej. Proteus) | | Ácido úrico | 10–15% | Radiolúcido; asociado a hiperuricemia, ácido úrico alto y bajo pH urinario | | Cistina | 2% | Hereditaria, recurrente, difícil tratamiento | ### Fisiopatología resumida 1. Sobresaturación de la orina 2. Nucleación 3. Crecimiento y agregación 4. Retención en el riñón 5. Migración al uréter y posible obstrucción ### Factores de riesgo - Obesidad, diabetes mellitus - Deshidratación, baja ingesta de líquidos - Exposición a altas temperaturas - Dietas ricas en proteínas o suplementación excesiva (calcio, vitamina D, ácido ascórbico) > ¿Sabías que la deshidratación incrementa la concentración de solutos en la orina y favorece la formación de cálculos por sobresaturación? ## 3. Lesión renal aguda (LRA) > Definición: Deterioro abrupto de la función renal que provoca retención de urea y productos nitrogenados y alteración del volumen extracelular y de electrolitos. ### Temporalidad - **Aguda:** < 7 días - **Subaguda / enfermedad renal aguda:** 7 días a 3 meses - **Crónica:** > 3 meses ### Clasificación según etiología - **Prerrenal (60–70%):** disminución de la perfusión renal por hipovolemia, bajo gasto cardíaco, vasodilatación sistémica - **Renal / intrínseca (25–40%):** daño parenquimatoso (tubular, glomerular, intersticial) - **Postrenal (5–10%):** obstrucción del flujo de salida urinaria (uretra, vejiga, uréteres bilaterales) ### KDIGO: estadios de LRA - **Estadio 1:** aumento > $0.3\;\mathrm{mg/dL}$ en 48 horas o $1.5$–$1.9$ veces la creatinina sérica basal; o diuresis < $0.5\;\mathrm{ml/kg/h}$ durante 6–12 horas - **Estadio 2:** aumento $2.0$–$2.9$ veces la creatinina sérica basal; o diuresis < $0.5\;\mathrm{ml/kg/h}$ durante > 12 horas - **Estadio 3:** aumento > $3$ veces la creatinina basal o creatinina sérica