Resumen de Infecciones Cutáneas y Tejidos Blandos

## Introducción Las infecciones cutáneas bacterianas son procesos frecuentes en consulta primaria y pediátrica. Abarcan desde lesiones superficiales limitadas hasta colecciones purulentas que requieren drenaje y/o antibióticos sistémicos. Este material se enfoca en principios generales, diagnóstico, tratamiento y prevención aplicables a lesiones superficiales como impétigo, ectima y forunculosis, sin entrar en temas tratados en otros módulos (infecciones focales y supurativas, difusión y celulitis, infección del sitio quirúrgico). > Definición: Las infecciones cutáneas bacterianas son afecciones de la piel causadas por bacterias que producen daño local, inflamación y a veces diseminación o complicaciones sistémicas. ## Principios generales del diagnóstico - El diagnóstico de muchas infecciones cutáneas superficiales es **clínico**: la historia y el examen físico suelen ser suficientes. - Los estudios microbiológicos (cultivos) **no son rutinarios** y se reservan para casos seleccionados: fracaso terapéutico, recurrencias, inmunocomprometidos o brotes en la comunidad. - Solicitar pruebas complementarias (laboratorio, imagen) solo ante compromiso sistémico o pacientes inmunocomprometidos. > Definición: Estudio microbiológico: cultivo y pruebas de sensibilidad para identificar el germen causante y guiar terapia cuando el manejo clínico no responde o existe sospecha de resistencia. ## Impétigo y ectima ### ¿Qué es y cómo se presenta? - Impétigo: infección superficial de epidermis, frecuente en niños. Puede ser no bulloso (costras mielicéricas) o bulloso (ampollas que dan lugar a erosiones). - Ectima: forma más profunda (dermis) con úlceras dolorosas y costras. ### Diagnóstico - Clínico. No se recomiendan cultivos de rutina salvo en casos refractarios o brotes comunitarios. - En inmunocomprometidos o con signos sistémicos, ampliar estudio. ### Tratamiento — esquema práctico Tabla comparativa de opciones según presentación | Situación | Tratamiento sugerido | Duración | | --- | ---: | ---: | | Impétigo no bulloso, área limitada (<2% SC) | Tópico: ácido fusídico crema 3 veces/día o mupirocina local | 5 días | | Impétigo bulloso, extenso o pobre respuesta | Sistémico: cefalexina o cefadroxilo; reevaluar en 72 h; si no mejora, considerar amoxicilina-TMP/SMX | 5–7 días | | Sospecha de SAMR o mala respuesta, o menores de 1 año | Iniciar tratamiento sistémico; considerar TMP-SMX según riesgo local | 5–7 días | | Alergia a penicilina | Clindamicina o tetraciclinas (doxiciclina/minociclina) en >8 años o mujeres no embarazadas | 5–7 días | Pautas prácticas: - Higiene: baño con agua y jabón; retirada de costras con soluciones diluidas tipo agua de Códex o D'Alibour a mitad-tercio. - Si no es posible re-evaluar en 72 horas por razones sociales, considerar iniciar con TMP-SMX. > Definición: SAMR (S. aureus meticilino-resistente) es Staphylococcus aureus resistente a antibióticos betalactámicos comunes, con implicaciones terapéuticas. ### Prevención - Mantener higiene local y del entorno: lavado con agua y jabón neutro, uso racional de antisépticos (clorhexidina), evitar uso indiscriminado de cremas antibióticas. - Educar para evitar rascado, no compartir toallas/ropa y lavado de manos frecuente. - Los niños no deben reincorporarse al colegio hasta 48 horas después de iniciado el tratamiento. Fun fact: ¿Sabías que el impétigo es más frecuente en climas cálidos y húmedos y en condiciones de hacinamiento, lo que facilita su transmisión entre niños? ## Forunculosis y forunculosis recurrente ### ¿Qué es un forúnculo? - Forúnculo: infección folicular profunda que forma una masa purulenta; varios forúnculos contiguos forman un carbunco. ### Diagnóstico - Predominantemente clínico. No se recomienda estudio microbiológico rutinario salvo en pacientes inmunocomprometidos. ### Tratamiento según severidad | Situación | Manejo recomendado | | --- | --- | | Lesiones pequeñas | Tratamiento local: higiene con agua y jabón neutro, antisépticos qu