Resumen de Hipotensión Ortostática y Postprandial en Ancianos
Hipotensión Ortostática y Postprandial en Ancianos: Guía Completa
Introducción
La hipotensión ortostática es una disminución de la presión arterial al pasar de posición supina o sentada a la bipedestación, que puede producir mareo, visión borrosa, síncope y riesgo de caídas. En este material se explican conceptos clave, pruebas diagnósticas, mecanismos fisiopatológicos relevantes, tipos de síncope relacionados y medidas terapéuticas no farmacológicas y farmacológicas, con ejemplos clínicos y recomendaciones prácticas.
Definición: La hipotensión ortostática es la caída sostenida de la presión arterial arterial al cambiar de posición que puede ocasionar hipoperfusión cerebral y síntomas asociados.
Fisiología básica del cambio postural
- Al incorporarse, la gravedad desplaza hasta el 500-1000 mL de sangre hacia las extremidades inferiores y el abdomen, disminuyendo el retorno venoso y el gasto cardíaco.
- Respuesta compensadora normal:
- Activación del sistema nervioso simpático → aumento del tono vascular periférico y frecuencia cardiaca.
- Reflejos barorreceptores que mantienen la presión arterial.
Mecanismo de la hipotensión ortostática
- Fallo en las respuestas compensatorias: disminución del tono vascular, respuesta vagal exagerada o volumen intravascular insuficiente.
- Factores precipitantes: deshidratación, fármacos antihipertensivos, vasodilatadores, depleción de sal, inmovilidad prolongada.
Presentación clínica y síntomas
- Síntomas comunes: mareo, aturdimiento, visión borrosa, visión en túnel, debilidad, sensación de desmayo.
- Síntomas asociados frecuentes: cefalea suboccipital, dolor cervical posterior y dolor en hombros (cefalea en “percha”).
- Signos preocupantes: angina o evento vascular cerebral (menos frecuente); pérdida de conciencia recuperable sugiere síncope por hipoperfusión cerebral global.
Definición: Síncope es la pérdida transitoria de la conciencia y del tono postural por hipoperfusión cerebral global con recuperación completa y sin secuelas neurológicas.
Evaluación clínica y pruebas diagnósticas
- Historia clínica detallada: pródromos, desencadenantes (p. ej. posicionamiento, comidas, tos), medicación y comorbilidades.
- Examen físico y control de signos vitales en decúbito, sentado y de pie.
Pruebas posturales para hipotensión ortostática
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Prueba de bipedestación activa (fácil y básica):
- Colocar al paciente en decúbito supino o sentado por al menos 5 minutos.
- Medir presión arterial y frecuencia cardiaca.
- Poner al paciente de pie.
- Medir presión arterial y frecuencia cardiaca al minuto y a los 3 minutos de estar de pie.
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Mesa basculante o prueba de la mesa inclinada:
- Indicador diagnóstico: reproducción del síncope o hipotensión ortostática (con o sin síntomas) durante la prueba.
- Importante: antes de considerar la prueba como positiva, se deben excluir arritmias u otras causas cardiovasculares de síncope.
- Contraindicaciones: uso de isoprenalina o nitroglicerina en la mesa basculante está contraindicado en pacientes con cardiopatía isquémica.
Definición: Síncope neuromediado o reflejo se refiere a condiciones con un cambio súbito en la actividad autonómica que favorece la caída de la presión arterial y/o frecuencia cardiaca y la perfusión cerebral.
Clasificación del síncope neuromediado
- Vasovagal: desencadenado por factores emocionales y con pródromos típicos (palidez, diaforesis, náusea).
- Situacional: asociado a actos específicos como tos, micción o defecación.
- Síncope del seno carotídeo: rara y desencadenada por manipulación de los senos carotídeos.
- Formas atípicas: presentación no clásica de los anteriores.
Síndrome de taquicardia postural (POTS)
- Características: ocurre al ponerse de pie, con incremento sostenido de la frecuencia cardiaca > $30$ latidos/minuto en ortostatismo, sin hipotensión ortostática, predominante en adultos jóvenes (14–45 años).
Medidas no farmacológicas (primera línea)
- Evitar fármacos que predisponen a hipotensión ortostática (revisar me
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Hipotensión ortostática - Guía
Klíčové pojmy: Definición clara de hipotensión ortostática y síncope, Realizar medición en decúbito y a 1 y 3 minutos tras ponerse de pie, Usar mesa basculante para confirmar si prueba de bipedestación negativa, Revisar y evitar fármacos que predisponen a hipotensión ortostática, Medidas no farmacológicas: hidratación $1.5$–$2$ L/día y fraccionar alimentación, Medias compresivas 15–20 mmHg ambulatorias; 30 mmHg en hospitalizados postrados, Fludrocortisona 0.1–0.3 mg/día como primera línea farmacológica, Monitorizar electrólitos y signos de sobrecarga hídrica con fludrocortisona, Considerar octreótida $25$–$50\ \mu g$ SC antes de comidas para hipotensión posprandial, POTS: incremento de FC $>30$ lat/min al ponerse de pie sin hipotensión, Enseñar contramaniobras y levantarse en dos movimientos, Usar criterios Beers o STOPP/START para valorar medicamentos inapropiados