Resumen de Hidróxido de Calcio en Endodoncia

## Introducción Los medicamentos intraconducto son agentes aplicados temporalmente dentro del conducto radicular para controlar la infección, reducir la carga microbiana y favorecer la reparación periapical y pulpar. Esta guía aborda conceptos generales sobre su uso, tipos alternativos al hidróxido de calcio y criterios para elegir el medicamento adecuado en la práctica clínica endodóntica. > **Definición:** Los medicamentos intraconducto son sustancias colocadas dentro del conducto radicular con fines antimicrobianos, antiinflamatorios o biocompatibles para mejorar el pronóstico del tratamiento endodóntico. ## Objetivos de los medicamentos intraconducto - Eliminar o reducir la carga bacteriana residual - Modificar el entorno químico del conducto para inhibir el crecimiento microbiano - Proteger el sistema periapical mientras se completa el tratamiento - Promover condiciones favorables para la cicatrización y reparación ## Clasificación básica (no incluye hidróxido de calcio) - Antisépticos/antimicrobianos: clorhexidina, soluciones basadas en yodo-povidona - Antibacterianos sistémicos con aplicación local: pastas con antibióticos (ej. pastas combinadas) - Agentes biocerámicos y selladores con propiedades antimicrobianas - Sustancias con efecto desbridante o quelante (cuando se agregan a medicaciones) > **Definición:** Antiséptico intraconducto: agente aplicado localmente dentro del conducto para reducir microorganismos sin provocar daño sistémico significativo. ## Propiedades deseables de un buen medicamento intraconducto - Amplio espectro antimicrobiano - Estabilidad química y persistencia en el conducto - Baja citotoxicidad y alta biocompatibilidad - Capacidad para penetrar biofilms y zonas instrumentales difíciles - No interferir con los materiales de obturación ## Comparación de medicamentos intraconducto (tabla resumida) | Propiedad / Agente | Clorhexidina (CHX) | Pastas con antibióticos | Biocerámicos / Selladores | |--------------------|--------------------|-------------------------|---------------------------| | Espectro antimicrobiano | ++ | +++ (dependiendo de la combinación) | + | | Persistencia en conducto | ++ | + | ++ | | Acción sobre biofilm | + | ++ | + | | Biocompatibilidad | ++ | variable | +++ | | Interferencia con obturación | - | - | + | | Riesgo de resistencia | bajo | mayor (si uso inadecuado) | muy bajo | Notas: símbolos: + (bajo), ++ (moderado), +++ (alto), - (puede interferir o riesgo). ## Selección clínica: factores a considerar 1. Diagnóstico y estado pulpar: necrosis, tratamiento previo, presencia de exudado 2. Extensión de la lesión periapical: tamaño y respuesta inflamatoria 3. Historia de tratamientos previos y posibles resistencias bacterianas 4. Condición del paciente: alergias, estado sistémico 5. Interacción con materiales de obturación y selladores > **Definición:** Biofilm endodóntico: comunidad microbiana organizada adherida a las paredes del conducto, protegida por matriz extracelular que dificulta la acción antimicrobiana. ## Protocolos de uso y duración (principios generales) - Evaluar contaminación y limpiar mecánicamente antes de colocar medicación - Utilizar medio de entrega que asegure contacto con paredes del conducto (puntas lentas, lentulo, jeringas) - Establecer una duración basada en evidencia clínica y respuesta: revisiones periódicas - Retirar la medicación antes de la obturación definitiva y asegurarse de neutralizar residuos que interfieran con selladores Práctica recomendada: documentar siempre la sustancia, concentración y tiempo de permanencia en la historia clínica. ## Ejemplos clínicos y aplicaciones reales 1. Caso de recurrencia infecciosa tras una endodoncia previa: uso de pasta con antibióticos combinados durante varias semanas tras desbridamiento para reducir flora persistente. 2. Situación con control inflamatorio y necesidad de alta biocompatibilidad: elección de un sellador biocerámico como complemento a la medicación temporal. 3. Paciente con alerg