Resumen de Hernia Paraesofágica: Diagnóstico y Tratamiento

## Introducción La **hernia paraesofágica** es una variante infrecuente pero clínicamente relevante de las hernias hiatales. Representa aproximadamente el 5% a 10% de las hernias diafragmáticas y puede complicarse con torsión o isquemia del estómago herniado, eventos que incrementan la morbilidad y mortalidad. Esta guía sintetiza definiciones, clasificación, clínica, diagnóstico, tratamiento y seguimiento para estudiantes universitarios de ciencias de la salud. > **Definición:** La hernia paraesofágica pura (tipo II) es la protrusión del fondo gástrico por el hiato diafragmático manteniéndose la unión gastroesofágica en su posición abdominal. La hernia paraesofágica mixta (tipo III) incluye la protrusión del fondo y de la unión gastroesofágica. ## Clasificación de las hernias hiatales Las hernias hiatales se dividen en cuatro tipos principales: | Tipo | Características | Frecuencia / notas | |------|-----------------|--------------------| | Tipo I (deslizante) | Debilidad/elongación del frenoesofágico; unión gastroesofágica migra al tórax | Hasta 95% de todas las hernias hiatales | | Tipo II (paraesofágica pura) | Saco herniario con el fundus gástrico; unión gastroesofágica en posición abdominal | Hernia paraesofágica clásica | | Tipo III (mixta) | Características de I y II; fundus y unión gastroesofágica herniados | Constituye ~90% de las hernias paraesofágicas | | Tipo IV (compleja) | Migración intratorácica de otros órganos intraabdominales | Expresión máxima de defectos grandes y alta presión intraabdominal | ### ¿Por qué distinguir II de III? - Tipo II: solo el fondo gástrico asciende. - Tipo III: ascienden tanto el fondo como la unión gastroesofágica; clínica y manejo pueden solaparse. ## Epidemiología y factores de riesgo - Representan 5%–10% de las hernias hiatales. - Más frecuentes en mujeres (≈68%). - Aparecen con mayor frecuencia en la séptima y octava décadas de la vida. - Asociadas a comorbilidades que complican el manejo quirúrgico en edad avanzada. ## Clínica - Hasta 50% pueden ser sintomáticas. - Síntomas más frecuentes: - Pirosis (reflujo) en 87% - Regurgitación en 72% - Dolor torácico posprandial y disfagia en 60% - Saciedad temprana en 38% - Dolor torácico en 15% - Síndrome anémico en 11% - Complicaciones agudas (torsión, estrangulación) ocurren en hasta 30% de casos en algunas series; riesgo grave hasta 50% en ciertos grupos. - Ausencia de síntomas típicos de reflujo no excluye la existencia de una hernia paraesofágica. > **Definición clínica breve:** Hernia hiatal en la que el estómago (al menos el fundus) se hernia junto al esófago a través del hiato, pudiendo o no desplazar la unión gastroesofágica. ## Abordaje diagnóstico Recomendaciones prácticas: 1. Estudio radiológico contrastado con bario (serie esofagogastroduodenal) para confirmar morfología y contenido del saco herniario. 2. Endoscopia de tubo digestivo alto para detectar lesiones mucosas, estrangulación, isquemia o úlceras asociadas. 3. Manometría esofágica preoperatoria para evaluar motilidad y planear el tipo de técnica antirreflujo (si procede). Ejemplo clínico práctico: paciente anciano con dolor torácico y disfagia progresiva. Se realiza esofagograma con bario que muestra saco herniario con fundus; endoscopia descarta necrosis; manometría orienta hacia funduplicatura parcial dada hipomotilidad. ## Tratamiento quirúrgico: principios y opciones - La indicación depende de síntomas, riesgo de complicación y comorbilidades. - En centros con experiencia, el abordaje laparoscópico es preferible por menor morbilidad; la cirugía abierta sigue siendo una opción segura cuando está indicada. - Pacientes asintomáticos pueden manejarse de forma expectante con vigilancia estrecha. Complicaciones perioperatorias reportadas: - Perforación esofágica: $1.5\%$–$6.5\%$ - Perforación gástrica: $1.5\%$–$4.5\%$ - Lesión esplénica: < $1\%$ - Neumotórax: $2\%$–$7.4\%$ - Vólvulo gástrico posoperatorio: $3\%$–$8\%$ - Fuga esofágica tardía: $3\