Resumen de Hernia Paraesofágica: Diagnóstico y Tratamiento

## Introducción La **hernia paraesofágica** es un tipo de hernia hiatal en la que una porción del estómago, típicamente el fundus, se hernia hacia el tórax por el hiato diafragmático. Aunque representa solo entre el 5% y 10% de las hernias hiatales, su potencial de complicación (torsión, isquemia) hace que su manejo sea clínicamente relevante, especialmente en pacientes de edad avanzada. > **Definición:** La hernia paraesofágica pura (tipo II) es la protrusión del fondo gástrico a través del hiato diafragmático manteniéndose la unión gastroesofágica en su posición abdominal. La hernia paraesofágica mixta (tipo III) incluye la protrusión tanto del fondo gástrico como de la unión gastroesofágica. ## Clasificación de las hernias hiatales | Tipo | Características principales | Frecuencia / notas | |---|---:|---| | Tipo I (deslizante) | Debilidad y elongación de estructuras frenoesofágicas; la unión gastroesofágica migra al tórax | Hasta 95% de las hernias hiatales | | Tipo II (paraesofágica pura) | Saco herniario que contiene fundus gástrico; unión gastroesofágica permanece abdominal | 5–10% de las hernias hiatales | | Tipo III (mixta) | Componentes de tipo I y II; unión gastroesofágica y fundus herniados | Comprende ~90% de las hernias paraesofágicas | | Tipo IV (compleja) | Migración intratorácica de otros órganos intraabdominales | Expresión máxima de defectos grandes y alta presión intraabdominal | ### Punto clave - Para esta guía, cuando hablamos de hernia paraesofágica incluimos los **tipos II y III**. ## Epidemiología y presentación clínica - Representan del **5% al 10%** de todas las hernias hiatales. - Riesgo de complicaciones graves (torsión, isquemia) hasta en **30%** de los casos y potencial de complicación grave hasta en **50%** en algunas series. - Más frecuente en mujeres (≈68%) y en edades avanzadas (séptima y octava décadas). Síntomas frecuentes (pueden ser hasta en 50% de los pacientes): - Pirosis (87%) - Regurgitación (72%) - Dolor torácico posprandial y disfagia (60%) - Saciedad temprana (hasta 38%) - Dolor torácico (15%) - Síndrome anémico (11%) Nota: La ausencia de síntomas típicos de reflujo no excluye la hernia paraesofágica. Did you know que la hernia paraesofágica puede ser asintomática en un porcentaje significativo de pacientes, lo que dificulta su detección temprana? ## Abordaje diagnóstico 1. Estudio radiológico contrastado con bario: prueba inicial recomendada para confirmar herniación y anatomía del saco herniario. 2. Endoscopia alta (EGD): detectar lesiones mucosas asociadas, evaluar la unión gastroesofágica y descartar complicaciones isquémicas o ulceraciones. 3. Manometría esofágica preoperatoria: ayuda a determinar el procedimiento antirreflujo más apropiado (si corresponde). Práctica: en un paciente mayor con disnea y dolor torácico recurrente de causa no aclarada, incluya estudio con bario si la radiografía simple sugiere masa mediastínica posterior. ## Indicaciones y estrategia de tratamiento - El tratamiento debe individualizarse. El **abordaje laparoscópico** es preferible cuando hay experiencia disponible, por beneficios de mínima invasión. - Pacientes asintomáticos pueden seguirse con manejo expectante y vigilancia estrecha. - En pacientes de alto riesgo quirúrgico con comorbilidades que contraindiquen cirugía mayor: reducción del contenido herniario y colocación de una o dos sondas de gastrostomía endoscópica percutánea como medida paliativa. - En pacientes >75 años sintomáticos, se recomienda derivación a un centro especializado. - La cirugía abierta sigue siendo una opción segura y eficaz cuando está indicada. ### Complicaciones asociadas al acto quirúrgico - Perforación esofágica: 1.5%–6.5% - Perforación gástrica: 1.5%–4.5% - Lesión esplénica: <1% - Neumotórax: 2%–7.4% - Vólvulo gástrico posoperatorio: 3%–8% - Fuga esofágica tardía: 3%–4.5% - Mortalidad: ≈0.5% ## Técnica quirúrgica y consideraciones - Se recomienda la **escisión del saco herniario** como parte de la repara