Resumen de Hepatitis A: Etiología, Diagnóstico y Tratamiento

## Introducción La hepatitis A es una inflamación aguda del hígado causada por el virus de la hepatitis A (VHA), un virus de RNA altamente infeccioso transmitido principalmente por la vía fecal-oral y por contacto personal estrecho. La infección tiene un curso que va desde asintomático hasta formas severas y, rara vez, fulminantes; no progresa a hepatitis crónica y deja inmunidad de por vida tras la recuperación. > Definición: La hepatitis A es una infección hepática aguda causada por un virus picornavirus de RNA, transmitida principalmente por la vía fecal-oral y por contacto estrecho. ## Agente etiológico y reservorio - El VHA pertenece a la familia **Picornaviridae**. - Los humanos son aparentemente el único reservorio conocido. ## Epidemiología ### Distribución y factores predisponentes - Distribución mundial; alta seropositividad en adultos de África urbana, Asia y América Central y del Sur. - En áreas endémicas la infección asintomática en la infancia temprana es común. - Factores de riesgo: hacinamiento, malas condiciones de higiene, falta de agua potable. Did you know que la seroprevalencia puede cambiar con el tiempo? En algunos estudios la edad promedio del primer contacto con VHA aumentó de $6.4$ a $10.1$ años en periodos de estudio separados. ## Transmisión y supervivencia ambiental - Vía principal: fecal-oral (agua y alimentos contaminados). - También: contacto estrecho personal, sexual (HSH), compartir objetos contaminados. - El VHA es estable en el ambiente y puede sobrevivir días a semanas en mariscos, agua o sedimentos. > Definición: Transmisión fecal-oral es el paso del patógeno desde materia fecal a la boca por agua, alimentos o manos contaminadas. ### Resistencia y destrucción - Inactivación por calor: completamente inactivado a más de $60^{\circ}\mathrm{C}$ por $10$–$12$ horas; para alimentos se requiere $\geq 85^{\circ}\mathrm{C}$ por al menos $1$ minuto. - Autoclave: $121^{\circ}\mathrm{C}$ por $30$ minutos inactiva de manera confiable el virus. - El virus puede permanecer viable en manos hasta $4$ horas. ## Prevención práctica - Lavado de manos antes de comer y después de ir al baño. - Hervir o clorar agua cuando la potabilidad es dudosa. - Lavar frutas y verduras; evitar mariscos crudos o poco cocidos. - Vacunación y uso de inmunoglobulina en profilaxis post-exposición (detalles más abajo). Fun fact: El VHA puede sobrevivir en mariscos y hay brotes reportados asociados con consumo de mariscos al vapor, lo que indica que métodos de cocción insuficientes pueden no eliminar el virus. ## Factores de riesgo (grupos con mayor probabilidad de infección) - Personas que consumen agua o alimentos contaminados. - Hombres que tienen sexo con hombres (HSH). - Usuarios de drogas inyectables. - Personas con trastornos de coagulación que reciben factores plasmáticos. - Contactos cercanos de casos confirmados. ## Historia natural - Periodo de incubación: en promedio $28$ días (rango $15$–$50$ días). - Curso: enfermedad aguda y autolimitada; rara progresión a falla hepática fulminante. - Recuperación clínica/bioquímica: $85\%$ en $\leq 3$ meses; casi todos a los $6$ meses. - Tras recuperación: inmunidad natural de por vida. - Riesgo aumentado de falla hepática fulminante en mayores de $50$ años y en pacientes con hepatopatía crónica (p. ej. hepatitis B o C crónica). ## Clínica ### Síntomas iniciales (prodrómicos) - Malestar general (80%) - Náusea (69%) - Vómito (47%) - Anorexia - Fiebre (76%) - Dolor en cuadrante superior derecho (37%) Tres a siete días después suelen aparecer coluria, acolia, ictericia y prurito. Los síntomas prodrómicos suelen desaparecer cuando aparece la ictericia (habitualmente en las primeras dos semanas). > Definición: Ictericia es la coloración amarillenta de piel y mucosas por elevación de la bilirrubina sérica. ### Signos en la exploración física - Ictericia - Hepatomegalia (87%) - Esplenomegalia (9%) - Exantema (3%) - Edema (2%) - Petequias (2%) - Arritmias cardíacas (2%) Se d