Resumen de Hemorragia Digestiva Baja: Diagnóstico y Tratamiento
Hemorragia Digestiva Baja: Diagnóstico y Tratamiento Completo
Introducción
Las enfermedades gastrointestinales abarcan una amplia variedad de entidades que afectan desde el esófago hasta el ano. En este material nos centraremos en procesos perianales (hemorroides, fisuras y fístulas), el divertículo de Meckel y los tipos de colitis, explicando su fisiopatología, presentación clínica, clasificación y datos clínicos relevantes para estudiantes universitarios y clínicos en formación.
Definición: Una enfermedad gastrointestinal es cualquier alteración estructural o funcional del tracto digestivo que genera síntomas o signos clínicos y puede requerir diagnóstico y tratamiento específico.
1. Enfermedades perianales
1.1 Panorama general
Las afecciones perianales incluyen hemorroides, fisuras anales y fístulas. Estas entidades suelen manifestarse con dolor, prurito, masa palpable o secreción, y requieren examen físico dirigido (inspección, tacto rectal y, si procede, anoscopia o anoscopia flexible).
Definición: Hemorroides son plexos vasculares arteriovenosos situados a lo largo del canal anal que solo producen síntomas cuando se dilatan o se ingurgitan.
1.2 Hemorroides
- Localización: internas (por encima de la línea dentada) y externas (por debajo de la línea dentada).
- Epitelio: internas cubiertas por mucosa columnar; externas por epitelio escamoso.
Clasificación clásica de hemorroides internas
| Grado | Descripción |
|---|---|
| I | Protrusión en el canal anal sin prolapso exterior |
| II | Prolapso que se reduce de forma espontánea |
| III | Prolapso que requiere reducción manual |
| IV | Prolapso continuo, no reducible o se reproduce tras reducción |
Algunos autores proponen una clasificación más práctica basada en presencia/ausencia de sangrado o prolapso.
Síntomas típicos:
- Sangrado rectal rojo brillante (cuando ocurre) sin dolor en general.
- Prurito perianal.
- Masa palpable o sensación de protrusión.
- Dolor intenso suele indicar trombosis (más frecuente en hemorroides externas).
Manejo y ejemplos prácticos:
- Medidas generales: aumento de fibra dietaria, hidratación, ablandadores de heces, evitar esfuerzo defecatorio.
- Tratamientos locales: supositorios, cremas con anestésicos o antiinflamatorios.
- Procedimientos: ligadura con banda elástica para hemorroides internas grado II–III, escleroterapia, coagulación infrarroja.
- Indicaciones quirúrgicas: hemorroidectomía para hemorroides grado IV o sintomáticas y refractarias.
Práctica clínica: Un paciente con sangrado rojo brillante en el papel higiénico y sensación de masa que protuye al defecar que vuelve sola probablemente tiene hemorroides grado II.
¿Sabías que las hemorroides tienen una prevalencia muy variable en la población, reportada entre 4% y 86% dependiendo del método de evaluación y la población estudiada?
1.3 Fisura anal
- Definición: Lesión lineal o ulcerada en la piel o mucosa del canal anal, frecuentemente en el rafe posterior.
- Etiología: Traumatismo por paso de heces duras o esfuerzo durante la defecación; zonas con menor vascularización como el rafe posterior son más susceptibles.
Síntomas principales:
- Dolor intenso, especialmente durante y después de la defecación.
- Rectorragia mínima o manchado de sangre rojo brillante.
- Prurito ocasional.
Características clínicas importantes:
- Fisuras crónicas pueden mostrar pliegues cutáneos o una papila hipertrófica.
- Fisuras múltiples o ubicaciones atípicas obligan a descartar enfermedades sistémicas como enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, tuberculosis, sífilis o infección por VIH.
- Úlceras profundas o lesiones no típicas deben hacer sospechar carcinoma escamoso anal.
Manejo y ejemplos prácticos:
- Medidas conservadoras: ablandadores de heces, baños de asiento tibios, analgesia tópica.
- Tratamiento médico: nitroglicerina tópica o bloqueadores de canales de calcio en crema para reducir el tono del esfínter anal y mejorar la perfusión.
- Tratamiento quirúrgico: esfinterotomía lateral interna en fisuras cróni
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Enfermedades gastrointestinales - Perianales y colitis
Klíčové pojmy: Hemorroides: plexos vasculares arteriovenosos que causan síntomas al dilatarse, Clasificación hemorroidal interna: grados I–IV según prolapso, Hemorroides externas: prurito y trombosis pueden provocar dolor y sangrado, Fisura anal: lesión en rafe posterior por traumatismo, causa principal dolor intenso al defecar, Fisuras atípicas o múltiples: sospechar enfermedad de Crohn, sífilis, tuberculosis o VIH, Fístula perianal suele originarse tras absceso; clasificar según trayecto relativo al esfínter, Divertículo de Meckel: remanente congénito del conducto vitelino, más sintomático en niños, Colitis infecciosa: causas principales incluyen amebiasis, Campylobacter, E. coli, C. difficile y tuberculosis, Colitis no infecciosa: enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa, isquémica y por radiación, Colitis ulcerativa afecta el rectosigma en ~80% y puede ser pancolitis en ~10%, Evaluación de la pérdida sanguínea: leve <10%, moderada 10–20%, grave 20–35%, choque >35%, En hemorragia grave: caída de TAS ≥15 mmHg al incorporarse y/o aumento FC ≥15/min indica inestabilidad