Resumen de Hemorragia Anteparto y Emergencias Obstétricas
Hemorragia Anteparto y Emergencias Obstétricas: Guía Completa
Introducción
La hemorragia anteparto (HAP) es el sangrado vaginal que ocurre a partir de la semana 20 de gestación y antes del nacimiento del feto. Es una urgencia que implica evaluar y tratar a dos pacientes (madre y feto) y requiere actuación rápida y organizada para evitar morbilidad y muerte materna o fetal.
Definición: La hemorragia anteparto es el sangrado vaginal que ocurre después de las 20 semanas de gestación y antes del parto.
Conceptos clave y fisiopatología
¿Por qué es tan peligrosa en la segunda mitad del embarazo?
- El útero a término actúa como una "bomba": el flujo uteroplacentario puede ser de $600$ a $700\ \mathrm{ml/min}$.
- La gestante presenta hipervolemia (aumento del volumen sanguíneo aproximadamente $45%$), lo que puede enmascarar los signos tempranos de choque.
- Por el alto flujo uteroplacentario, existe riesgo de exanguinación fetal en menos de 10 minutos si se pierde la perfusión placentaria.
Caja: La hipervolemia gestacional protege inicialmente a la madre pero puede retrasar la detección clínica del choque.
Datos epidemiológicos
- Incidencia aproximada: $3$–$5%$ de los embarazos.
- Principales causas: desprendimiento de placenta normoinserta (DPPNI), placenta previa, vasa previa y trauma.
Etiología (principales causas)
| Causa | Porcentaje aproximado | Comentario |
|---|---|---|
| DPPNI (desprendimiento) | 35% | Asociado a dolor intenso y alto riesgo de morbilidad en trauma |
| Placenta previa | 25% | Sangrado indoloro y de tono rojo brillante |
| Otras (vasa previa, trauma) | 20% | Vasa previa causa sangrado fetal rápido |
| Causas locales (cérvix, lesiones) | 20% | Sangrados menos graves en general |
Diferencias entre Placenta Previa y DPPNI
| Característica | Placenta previa | DPPNI (desprendimiento) |
|---|---|---|
| Color de la sangre | Rojo rutilante | Oscuro |
| Dolor | Indoloro | Dolor intenso, constante |
| Tono uterino | Útero blando | Útero rígido o "leñoso" |
| Inicio | Lento o intermitente | Súbito, agudo |
| Bienestar fetal | Puede estar conservado hasta cierto punto | Frecuente compromiso fetal |
Evaluación inicial: protocolo XABCDE
- X - Exanguinación
- Control externo masivo del sangrado.
- Valorar número de apósitos saturados y ritmo del sangrado.
- A - B (Vía aérea y ventilación)
- Asegurar vía aérea permeable.
- Oxigenoterapia agresiva con FiO2 alta para reducir riesgo de hipoxia fetal.
- C - Circulación
- Control del choque: establecer 2 vías venosas gruesas.
- Aplicar hipotensión permisiva obstétrica con PAS objetivo $90$–$100\ \mathrm{mmHg}$ cuando proceda, evitando perfusión placentaria inadecuada por sobretransfusiones rápidas.
Nota: El resto de la evaluación sigue los principios ABCDE adaptados a obstetricia.
Maniobra LUD (desplazamiento uterino anterior izquiero)
- En decúbito supino el útero grávido comprime la vena cava inferior reduciendo el retorno venoso hasta un $30%$.
- La maniobra LUD consiste en desplazar manualmente el útero hacia la izquierda para aliviar la compresión y restaurar la precarga cardíaca.
Caja: Realizar LUD en toda gestante en decúbito supino con sospecha de compromiso hemodinámico.
Triage y clasificación (ejemplo SAMUR)
| Signos clínicos | Gravedad | Acción recomendada |
|---|---|---|
| FC < 100, PAS normal, hemorragia leve | Compensado | Monitorización, traslado lateral, vigilancia |
| FC > 100, PAS > 90, hemorragia moderada | Leve/Moderada | Líquidos controlados, evitar hipotermia |
| FC > 120, PAS < 90, hemorragia severa | Grave | Administrar TXA, vías gruesas, pre-aviso hospitalario |
| Obnubilación, PAS < 70, FC > 140 | Crítico | Código Hemorragia, soporte avanzado, traslado urgente |
Manejo farmacológico y líquidos
- Ácido tranexámico (TXA)
- Uso: antifibrinolítico que detiene la disolución de coágulos.
- Dosis: $1\ \mathrm{g}$ IV en $10\ \mathrm{min}$, preferiblemente precoz (dentro de
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Hemorragia anteparto esencial
Klíčová slova: Hemorragia anteparto, Emergencias obstétricas
Klíčové pojmy: HAP: sangrado después de semana 20 y antes del parto, Flujo uteroplacentario $600$–$700\ \mathrm{ml/min}$, riesgo fetal en minutos, DPPNI es causa más frecuente y de mayor morbilidad (35%), Placenta previa: sangrado rojo, indoloro, útero blando, DPPNI: sangrado oscuro, dolor intenso, útero rígido, Protocolo XABCDE: priorizar control de exanguinación, A-B-C, Maniobra LUD: desplazar útero a la izquierda para mejorar retorno venoso, TXA $1\ \mathrm{g}$ IV en $10$ min si < $3$ h, cristaloides tibios máximo $2\ \mathrm{L}$, Hipotensión permisiva obstétrica PAS $90$–$100\ \mathrm{mmHg}$ cuando proceda, Pre-aviso hospitalario y traslado urgente según gravedad, Evitar hipotermia para prevenir coagulopatía, En extrahospitalario evitar tacto vaginal sin confirmación ecográfica
## Introducción
La **hemorragia anteparto (HAP)** es el sangrado vaginal que ocurre a partir de la semana 20 de gestación y antes del nacimiento del feto. Es una urgencia que implica evaluar y tratar a dos pacientes (madre y feto) y requiere actuación rápida y organizada para evitar morbilidad y muerte materna o fetal.
> **Definición:** La hemorragia anteparto es el sangrado vaginal que ocurre después de las 20 semanas de gestación y antes del parto.
## Conceptos clave y fisiopatología
### ¿Por qué es tan peligrosa en la segunda mitad del embarazo?
- El útero a término actúa como una "bomba": el **flujo uteroplacentario** puede ser de **$600$ a $700\ \mathrm{ml/min}$**.
- La gestante presenta **hipervolemia** (aumento del volumen sanguíneo aproximadamente $45\%$), lo que puede enmascarar los signos tempranos de choque.
- Por el alto flujo uteroplacentario, existe riesgo de **exanguinación fetal en menos de 10 minutos** si se pierde la perfusión placentaria.
> **Caja:** La hipervolemia gestacional protege inicialmente a la madre pero puede retrasar la detección clínica del choque.
### Datos epidemiológicos
- Incidencia aproximada: **$3$–$5\%$ de los embarazos.**
- Principales causas: desprendimiento de placenta normoinserta (DPPNI), placenta previa, vasa previa y trauma.
## Etiología (principales causas)
| Causa | Porcentaje aproximado | Comentario |
| --- | ---: | --- |
| DPPNI (desprendimiento) | 35% | Asociado a dolor intenso y alto riesgo de morbilidad en trauma |
| Placenta previa | 25% | Sangrado indoloro y de tono rojo brillante |
| Otras (vasa previa, trauma) | 20% | Vasa previa causa sangrado fetal rápido |
| Causas locales (cérvix, lesiones) | 20% | Sangrados menos graves en general |
## Diferencias entre Placenta Previa y DPPNI
| Característica | Placenta previa | DPPNI (desprendimiento) |
| --- | ---: | ---: |
| Color de la sangre | Rojo rutilante | Oscuro |
| Dolor | Indoloro | Dolor intenso, constante |
| Tono uterino | Útero blando | Útero rígido o "leñoso" |
| Inicio | Lento o intermitente | Súbito, agudo |
| Bienestar fetal | Puede estar conservado hasta cierto punto | Frecuente compromiso fetal |
## Evaluación inicial: protocolo XABCDE
1. X - Exanguinación
- Control externo masivo del sangrado.
- Valorar número de apósitos saturados y ritmo del sangrado.
2. A - B (Vía aérea y ventilación)
- Asegurar vía aérea permeable.
- Oxigenoterapia agresiva con FiO2 alta para reducir riesgo de hipoxia fetal.
3. C - Circulación
- Control del choque: establecer 2 vías venosas gruesas.
- Aplicar **hipotensión permisiva obstétrica** con PAS objetivo $90$–$100\ \mathrm{mmHg}$ cuando proceda, evitando perfusión placentaria inadecuada por sobretransfusiones rápidas.
> **Nota:** El resto de la evaluación sigue los principios ABCDE adaptados a obstetricia.
## Maniobra LUD (desplazamiento uterino anterior izquiero)
- En decúbito supino el útero grávido comprime la vena cava inferior reduciendo el retorno venoso hasta un $30\%$.
- La **maniobra LUD** consiste en desplazar manualmente el útero hacia la izquierda para aliviar la compresión y restaurar la precarga cardíaca.
> **Caja:** Realizar LUD en toda gestante en decúbito supino con sospecha de compromiso hemodinámico.
## Triage y clasificación (ejemplo SAMUR)
| Signos clínicos | Gravedad | Acción recomendada |
| --- | --- | --- |
| FC < 100, PAS normal, hemorragia leve | Compensado | Monitorización, traslado lateral, vigilancia |
| FC > 100, PAS > 90, hemorragia moderada | Leve/Moderada | Líquidos controlados, evitar hipotermia |
| FC > 120, PAS < 90, hemorragia severa | Grave | Administrar TXA, vías gruesas, pre-aviso hospitalario |
| Obnubilación, PAS < 70, FC > 140 | Crítico | Código Hemorragia, soporte avanzado, traslado urgente |
## Manejo farmacológico y líquidos
- Ácido tranexámico (TXA)
- Uso: antifibrinolítico que detiene la disolución de coágulos.
- Dosis: **$1\ \mathrm{g}$ IV en $10\ \mathrm{min}$**, preferiblemente precoz (dentro de