Resumen de Hematuria: Definición, Causas y Diagnóstico

## Introducción La **hematuria** es la presencia de sangre en la orina, ya sea visible (macroscópica) o detectada microscópicamente. Puede originarse en cualquier nivel de la vía urinaria, desde el glomérulo renal hasta el meato uretral, y su correcto abordaje requiere distinguir entre causas urológicas, nefrológicas y pseudohematuria. > Definición: La hematuria es la presencia de más de 2–3 eritrocitos por campo en sedimento urinario; macrohematuria es sangre visible o >100 hematíes por campo. ## Clasificación básica ### Según cantidad - **Microhematuria**: detectada sólo en sedimento. - **Macrohematuria**: orina de color rojizo o con coágulos. ### Según momento miccional (ayuda a localizar el origen) - **Inicial**: sangre al inicio de la micción → uretra, próstata, cuello vesical. - **Terminal**: sangre al final de la micción → vejiga (cuello o pared vesical). - **Total**: sangre durante toda la micción → aparato urinario superior o hemorragia masiva vesical. ### Según origen - **Urológica**: tumor, litiasis, infecciones, traumatismos, iatrogénicos. - **Nefrológica**: glomerulopatías primitivas o secundarias. - **Pseudohematuria**: pigmentos o sustancias que tiñen la orina. ## Causas principales (resumidas) ### Urológicas - Tumores (renal, tracto urinario superior, vesical, próstata) - Hiperplasia prostática benigna (HBP) - Litiasis urinaria - Infecciones del tracto urinario (ITU) - Procesos quísticos (quiste renal, poliquistosis, hidronefrosis) - Traumatismos urológicos - Fármacos (anticoagulantes, ciclofosfamida, AINE, anfotericina B) y radioterapia (cistitis rádica) ### Tumores: características útiles - **Tumor renal**: triada clásica — hematuria, dolor lumbar, masa abdominal; hematuria suele ser total, espontánea, indolora e intermitente. - **Tumores tracto superior**: hematuria intensa, coágulos, dolor renoureteral, ocasional obstrucción. - **Tumor vesical**: hematuria macroscópica, total, espontánea, puede formar coágulos y provocar retención o anemia. ### Patología prostática - **HBP**: hematuria inicial, de poca cuantía, asociada a síntomas obstructivos. - **Cáncer de próstata**: hematuria tardía, posible síndrome prostático y dolores óseos por metástasis. ### Litiasis urinaria - Hematuria variable, alternancia entre orina clara y hematúrica por roce del cálculo; frecuentemente dolor cólico renoureteral; litiasis calicial puede ser indolora. ### Infecciones - **ITU aguda**: disuria, polaquiuria, fiebre, piuria, dolor lumbar. - **Tuberculosis urinaria**: piuria estéril, pH ácido, proteinuria, dolor lumbar. ### Causas nefrológicas - Glomerulonefritis (IgA, postestreptocócica, rápidamente progresiva, membranoproliferativa, mesangial, focal y segmentaria) - Enfermedades sistémicas secundarias: lupus, vasculitis, Goodpasture, Schönlein-Henoch, Alport, Fabry, amiloidosis, sepsis/endocarditis. > Datos sugerentes de origen glomerular: proteinuria >1 g/24 h, hematíes dismórficos, cilindros hemáticos, HTA, edema, disminución de la función renal. ### Otras causas - Metabólicas: hipercalciuria, hiperuricosuria - Discrasias sanguíneas: hemofilia, leucemias, púrpuras trombocitopénicas, anemia falciforme - Vascular: embolia renal, trombosis arterial o venosa renal, fístulas arteriovenosas, angiomas renales - Hematuria de esfuerzo: transitoria y benigna - Hematuria ex vacuo: tras descompresión brusca de globo vesical ### Pseudohematuria - Alimentos: remolacha, moras, ciertas setas - Fármacos: rifampicina, nitrofurantoína, metronidazol, fenotiazinas, ibuprofeno - Pigmentos: mioglobina, hemoglobina, bilirrubina, porfirinas ## Presentación clínica y antecedentes relevantes - Síntomas posibles: hematuria macroscópica o microscópica, coágulos, dolor lumbar, cólico renoureteral, disuria, polaquiuria, urgencia, fiebre, retención urinaria, pérdida de peso, síndrome constitucional. - Antecedentes de riesgo: edad >40 años, tabaquismo, radioterapia pélvica, ciclofosfamida, exposición a colorantes industriales, litiasis previa, IT