Resumen de Guía de Estudio para Admisión de Enfermería

## Introducción Los cuidados respiratorios y torácicos abarcan procedimientos y medidas destinadas a mantener y restaurar la función respiratoria y la integridad del espacio pleural. En el entorno hospitalario, los profesionales de enfermería y el equipo quirúrgico realizan técnicas como el drenaje pleural (para neumotórax o hemotórax), monitoreo postprocedimiento y cuidados tras intervenciones vasculares que afectan la movilidad y la perfusión de miembros inferiores. > Definición: El drenaje pleural es la inserción de una sonda en el espacio pleural para evacuar aire, líquido o sangre con el fin de reexpandir el pulmón y restablecer la función respiratoria. ## Conceptos básicos desglosados ### Anatomía relevante - Pared torácica: costillas, músculos intercostales y pleura parietal. - Espacio intercostal: se numera según la costilla superior; por ejemplo, el cuarto espacio intercostal está entre la cuarta y quinta costilla. - Línea axilar media: referencia frecuente para la colocación de tubos de drenaje. ### Tipos de contenido pleural y su manejo - Aire (neumotórax): requiere evacuación del aire para permitir la reexpansión pulmonar. - Sangre (hemotórax): requiere drenaje para evitar compresión pulmonar y riesgo de infección. - Líquido seroso o infectado: manejo según cantidad y características (drenaje y análisis). ## Procedimiento de colocación de un tubo de tórax (drenaje pleural) 1. Preparación del paciente: posición (generalmente en decúbito supino o semisentado), asepsia y anestesia local. 2. Selección del sitio: habitualmente el cuarto espacio intercostal en la línea axilar media para hemotórax y la misma zona para la mayoría de derrames posteriores; el segundo espacio intercostal en línea medioclavicular se usa clásicamente para drenaje rápido de aire en emergencias. 3. Inserción del tubo: se introduce el catéter entre las costillas evitando el paquete vasculonervioso (por debajo del reborde superior de la costilla superior del espacio intercostal elegido). 4. Conexión al sistema de drenaje: sello de agua o sistema de aspiración según necesidad. 5. Fijación y vendaje: asegurar el tubo para evitar desplazamiento. 6. Radiografía de control: confirmar posición y expansión pulmonar. > Definición: Línea axilar media es una línea imaginaria vertical que pasa por el punto medio entre la axila anterior y posterior; se usa como referencia para colocar drenajes torácicos. ### Sistemas de drenaje - Sello de agua: evita el reingreso de aire al tórax; útil en drenajes simples. - Sistema de aspiración/negativa: permite evacuación activa del aire o fluido; indicado cuando se requiere mayor control del drenaje. Tabla comparativa: sistemas de drenaje | Aspecto | Sello de agua | Aspiración (vacío) | |---|---:|---:| | Uso típico | Drenaje pasivo de aire y líquido | Drenaje activo para reexpansión rápida | | Riesgo de reexpansión | Menor control sobre velocidad | Mayor control; requiere monitoreo | | Indicación | Pequeños neumotórax o derrames moderados | Neumotórax a tensión, grandes derrames, hemotórax | ## Cuidados de enfermería tras colocación de drenaje pleural - Monitoreo del sitio de punción: signos de infección, sangrado o filtración. - Observación del drenaje: cantidad, color y presencia de burbujeo continuo. - Evaluación respiratoria: frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, simetría del murmullo vesicular. - Manejo del sistema: mantener sello de agua si aplica, no elevar el recipiente por encima del tórax, evitar obstrucciones o doblamientos del tubo. - Analgesia y confort: controlar el dolor para facilitar la respiración profunda y la tos. - Educación al paciente: explicación sobre la función del drenaje y signos de alarma. > Definición: Burbujeo en el sello de agua indica fuga de aire del espacio pleural hacia el sistema; burbujeo intermitente suele corresponder a fuga relacionada con la respiración, burbujeo continuo puede indicar fuga persistente. ## Ejemplo clínico práctico Caso: Señor Peña con hemotórax