Resumen de Ginecología y Obstetricia Quirúrgica: Anatomía y Procedimientos

## Introducción La cirugía ginecológica y obstétrica engloba procedimientos destinados al tratamiento de enfermedades del aparato reproductor femenino y a la atención del parto y sus complicaciones. Este material resume instrumentación, procedimientos principales, abordajes quirúrgicos, farmacología y suturas, y ofrece ejemplos prácticos para estudiantes que no asisten presencialmente. > Definición: La cirugía ginecológica trata patologías uterinas, anexiales y vaginales mediante procedimientos abiertos o mínimamente invasivos; la obstétrica incluye intervenciones en el embarazo y parto, como la cesárea. ## I. Instrumentación especializada: categorías y usos La elección del instrumental depende del abordaje (transcervical, vaginal o abdominal). A continuación se detallan categorías, ejemplos y funciones. ### Tabla comparativa: instrumental y función | Categoría | Ejemplos | Función | |---|---:|---| | Sujeción uterina | Pinzas de Heaney, Tenáculo de Schroeder | Tracción y sujeción del útero/cérvix | | Separadores | O’Sullivan-O’Connor, Eastman, Auvard | Exposición del campo operatorio | | Corte y disección | Tijeras de Jorgenson (curvas), Mayo | Corte de ligamentos y tejidos densos | | Atraumáticos | Pinzas Babcock, Allis | Sujeción de trompas, ovarios o intestino sin daño | | Dilatadores | Dilatadores de Hegar, Hanks | Apertura progresiva del canal cervical | | Exploración | Sonda uterina (histerómetro) | Medición de la profundidad uterina | > Definición: Instrumental atraumático son instrumentos diseñados para sujetar tejidos sin causar lesión significativa, p. ej. pinzas Babcock. ### Ejemplo práctico - En una histerectomía vaginal se prefieren separadores largos y profundos para exponer el campo; se usan pinzas de Heaney para tracción uterina y tijeras Mayo para cortar el ligamento cardinal. Did you know que la elección adecuada del separador reduce el tiempo quirúrgico y la necesidad de reposesión del campo operatorio? ## II. Procedimientos quirúrgicos principales Se presentan por abordaje: transcervical/vaginal y abdominal/laparoscópico. ### A. Abordajes transcervicales y vaginales - Ablación endometrial - Finalidad: destruir el endometrio para controlar sangrado uterino anormal. - Técnicas: láser, radiofrecuencia (NovaSure), crioterapia. - Dilatación y curetaje (D&C) - Finalidad: extirpar tejido endometrial superficial para diagnóstico o tras aborto. - Histerectomía vaginal - Definición: extirpación del útero por vía vaginal. - Requisito: set vaginal largo y profundo; control de vasos y ligaduras transversales. - Colporrafia (reparación de cistocele/rectocele) - Objetivo: corregir prolapso de pared vaginal anterior (vejiga) o posterior (recto). > Definición: Ablación endometrial es la destrucción controlada del revestimiento interno del útero para reducir el sangrado. ### B. Abordajes abdominales y laparoscópicos - Histerectomía total abdominal (HTA) - Extirpación del útero y cuello mediante laparotomía; si incluye trompas y ovarios: salpingooforectomía bilateral. - Laparoscopia ginecológica - Técnica mínimamente invasiva con insuflación de CO2. - Indicaciones: ligadura de trompas, quistes ováricos, embarazos ectópicos. - Miomectomía - Extirpación de leiomiomas (fibromas) preservando el miometrio y la fertilidad cuando es posible. Tabla comparativa: abordajes | Procedimiento | Ventajas | Limitaciones | |---|---:|---| | Vaginal | Menor dolor posoperatorio, sin incisión abdominal | Limitado por tamaño uterino y acceso | | Abdominal (laparotomía) | Mejor acceso para masas grandes o adherencias | Mayor morbilidad, recuperación más larga | | Laparoscópico | Menos invasivo, recuperación rápida | Requiere equipo y experiencia; limitaciones técnicas en masas muy grandes | Fun fact: La laparoscopia moderna redujo las tasas de estancia hospitalaria y aceleró la recuperación funcional tras cirugía ginecológica en comparación con la laparotomía tradicional. ## III. Obstetricia: parto y cesárea