Resumen de Fundamentos de Periodoncia

## Introducción La terapia periodontal requiere dominio del instrumental y de las técnicas de raspado y alisado radicular para eliminar cálculo y lograr superficies dentarias limpias con mínimo trauma. Este material resume los tipos de movimientos, el instrumental manual y mecánico, ergonomía, sondaje y pautas prácticas para la instrumentación clínica. > **Definición:** La instrumentación periodontal comprende el conjunto de instrumentos y maniobras (manuales y mecánicos) destinados a eliminar cálculo supragingival y subgingival y a alisar las superficies radiculares. ## 1. Tipos de movimientos y su uso ### Movimientos generales - **Movimiento de exploración:** movimiento leve y táctil con sondas y exploradores para valorar bolsas, detectar cálculos o irregularidades. - **Movimiento de raspaje:** tracción corta y enérgica con instrumentos de hoja para remover cálculo supra y subgingival. - **Movimiento de alisado radicular:** tracción de moderado a leve para pulir y terminar la superficie radicular. > **Consejo práctico:** Utilizar movimientos verticales, oblicuos u horizontales según la orientación del cálculo y la anatomía radicular. ### Inserción, ángulos y puntos de apoyo - Insertar siguiendo la conformación de la bolsa periodontal, llegar al fondo de bolsa, tomar el ángulo de trabajo y desprender el cálculo. - Angulación óptima durante raspaje y alisado: entre **45° y 90°**; durante inserción subgingival aproximarse a **0°** con el dorso apoyado en diente. ## 2. Afilado de curetas - Una cureta afilada: más eficaz, reduce fatiga, ahorra tiempo y mejora sensibilidad táctil. - Mantener la conformación semicircular original al afilar; evitar transformar la sección en triangular (p. ej. punta morse) que dañaría tejidos. ## 3. Instrumental mecánico: sónico y ultrasónico ### Principio: cavitación > **Definición:** Cavitación es la formación de microgotas y liberación de oxígeno por vibraciones ultrasónicas; las microgotas implosionan y producen efecto de arrastre. - Instrumental sónico (neumático): trabaja entre $3000$ y $8000$ ciclos/s. - Instrumental ultrasónico: entre $16000$ y $30000$ ciclos/s según el tipo. - Piezoeléctrico (cavitador) usa insertos y requiere irrigación abundante y puntos de apoyo para no calentar la pieza dental. Tabla comparativa: sónico vs ultrasónico | Característica | Sónico | Ultrasónico (piezo) | |---|---:|---:| | Rangos de ciclos/s | 3000–8000 | 16000–30000 | | Movimiento | amplitude mayor, frecuencia menor | frecuencia mayor, precisión | | Cavitación | menor | mayor | | Uso en implantes | generalmente permitido | insertos metálicos contraindicados en implantes Ti | Precauciones y contraindicaciones - Contraindicado en pacientes con marcapasos (según dispositivo). - No usar con enfermedades contagiosas o afecciones respiratorias activas. - Evitar sobre estructuras desmineralizadas. - No usar insertos metálicos en implantes de titanio. - Protección: barbijo, lentes, succión de alta potencia y eyectores. - Enjuague pretratamiento: clorhexidina al 0,12% durante 1 minuto reduce bacterias en aerosol. Fun fact: El fenómeno de cavitación no solo limpia por contacto; las microgotas implosionan causando un efecto de barrido que ayuda a remover biofilm y cálculo. ## 4. Composición y clasificación del cálculo - Composición: 70–90% inorgánico (fosfato de calcio, carbonato, magnesio), 10–30% orgánico (proteínas, polisacáridos, células y microorganismos). - Clasificación según ubicación: - Supragingival: adherido a esmalte, más fácil de eliminar. - Subgingival: adherido a irregularidades del cemento radicular. ## 5. Instrumental periodontal: componentes y diseño ### Instrumental básico - Elementos: espejo, pinza, explorador, sonda periodontal, curetas, puntas morse, dispositivos sónicos/ultrasónicos. > **Definición:** Sonda periodontal: barra calibrada en mm con extremo romo para medir profundidad de bolsas y detectar cálculo y hemorragia. ### Partes del instrumento 1. **Mango:** moleteado (no