Resumen de Fundamentos de Periodoncia
Fundamentos de Periodoncia: Guía Esencial para Estudiantes
Introducción
La terapia periodontal requiere dominio del instrumental y de las técnicas de raspado y alisado radicular para eliminar cálculo y lograr superficies dentarias limpias con mínimo trauma. Este material resume los tipos de movimientos, el instrumental manual y mecánico, ergonomía, sondaje y pautas prácticas para la instrumentación clínica.
Definición: La instrumentación periodontal comprende el conjunto de instrumentos y maniobras (manuales y mecánicos) destinados a eliminar cálculo supragingival y subgingival y a alisar las superficies radiculares.
1. Tipos de movimientos y su uso
Movimientos generales
- Movimiento de exploración: movimiento leve y táctil con sondas y exploradores para valorar bolsas, detectar cálculos o irregularidades.
- Movimiento de raspaje: tracción corta y enérgica con instrumentos de hoja para remover cálculo supra y subgingival.
- Movimiento de alisado radicular: tracción de moderado a leve para pulir y terminar la superficie radicular.
Consejo práctico: Utilizar movimientos verticales, oblicuos u horizontales según la orientación del cálculo y la anatomía radicular.
Inserción, ángulos y puntos de apoyo
- Insertar siguiendo la conformación de la bolsa periodontal, llegar al fondo de bolsa, tomar el ángulo de trabajo y desprender el cálculo.
- Angulación óptima durante raspaje y alisado: entre 45° y 90°; durante inserción subgingival aproximarse a 0° con el dorso apoyado en diente.
2. Afilado de curetas
- Una cureta afilada: más eficaz, reduce fatiga, ahorra tiempo y mejora sensibilidad táctil.
- Mantener la conformación semicircular original al afilar; evitar transformar la sección en triangular (p. ej. punta morse) que dañaría tejidos.
3. Instrumental mecánico: sónico y ultrasónico
Principio: cavitación
Definición: Cavitación es la formación de microgotas y liberación de oxígeno por vibraciones ultrasónicas; las microgotas implosionan y producen efecto de arrastre.
- Instrumental sónico (neumático): trabaja entre $3000$ y $8000$ ciclos/s.
- Instrumental ultrasónico: entre $16000$ y $30000$ ciclos/s según el tipo.
- Piezoeléctrico (cavitador) usa insertos y requiere irrigación abundante y puntos de apoyo para no calentar la pieza dental.
Tabla comparativa: sónico vs ultrasónico
| Característica | Sónico | Ultrasónico (piezo) |
|---|---|---|
| Rangos de ciclos/s | 3000–8000 | 16000–30000 |
| Movimiento | amplitude mayor, frecuencia menor | frecuencia mayor, precisión |
| Cavitación | menor | mayor |
| Uso en implantes | generalmente permitido | insertos metálicos contraindicados en implantes Ti |
Precauciones y contraindicaciones
- Contraindicado en pacientes con marcapasos (según dispositivo).
- No usar con enfermedades contagiosas o afecciones respiratorias activas.
- Evitar sobre estructuras desmineralizadas.
- No usar insertos metálicos en implantes de titanio.
- Protección: barbijo, lentes, succión de alta potencia y eyectores.
- Enjuague pretratamiento: clorhexidina al 0,12% durante 1 minuto reduce bacterias en aerosol.
4. Composición y clasificación del cálculo
- Composición: 70–90% inorgánico (fosfato de calcio, carbonato, magnesio), 10–30% orgánico (proteínas, polisacáridos, células y microorganismos).
- Clasificación según ubicación:
- Supragingival: adherido a esmalte, más fácil de eliminar.
- Subgingival: adherido a irregularidades del cemento radicular.
5. Instrumental periodontal: componentes y diseño
Instrumental básico
- Elementos: espejo, pinza, explorador, sonda periodontal, curetas, puntas morse, dispositivos sónicos/ultrasónicos.
Definición: Sonda periodontal: barra calibrada en mm con extremo romo para medir profundidad de bolsas y detectar cálculo y hemorragia.
Partes del instrumento
- Mango: moleteado (no
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Instrumentos y técnicas periodontales
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Klíčové pojmy: Tres movimientos: exploración, raspaje y alisado radicular, Angulación de trabajo: inserción ~0°, raspaje 45°–90°, Afilado mantiene conformación semicircular de curetas, Sónico 3000–8000 ciclos/s; ultrasónico 16000–30000 ciclos/s, Cavitación produce efecto de arrastre por implosión de microgotas, Curetas Gracey: un borde activo y angulo ~60°–70° para mejor adaptación, After Five y Mini Five: cuellos +3 mm para bolsas profundas y acceso limitado, Sondeo: 6 mediciones por diente (3 vestibulares, 3 palatinas/linguales), Toma de instrumental tipo lapicera y apoyo digital previenen lesiones y mejoran control, Ergonomía: antebrazos paralelos, cadera 90°, paciente en supino