Resumen de Fundamentos de Hematología e Inmunología Clínica

Fundamentos de Hematología e Inmunología Clínica: Guía Esencial

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Introducción

La hematología estudia la sangre, sus componentes y las enfermedades que afectan la producción y función de las células sanguíneas. En el paciente crítico la comprensión de las respuestas inmunitarias, las alteraciones hematológicas y las decisiones transfusionales es esencial para prevenir y tratar complicaciones que amenazan la vida.

Definición: La sangre es un tejido líquido que representa aproximadamente el $7%$ al $8%$ del peso corporal total y contiene células (eritrocitos, leucocitos, plaquetas) y plasma con proteínas y factores de coagulación.

1. Respuesta inmune

1.1 Componentes básicos

  • Innata: barreras físicas, macrófagos, neutrófilos. Responde rápido pero de forma inespecífica.
  • Adaptativa: linfocitos T y B. Respuesta específica y con memoria.

Definición: La respuesta inmune es el conjunto de mecanismos que reconoce y elimina agentes extraños y tejidos dañados.

1.2 Relevancia en UCI

  • En pacientes críticos es frecuente la sobreactivación inmune con SIRS o sepsis, que daña el endotelio y puede desencadenar fallas orgánicas múltiples.

Práctica: en un paciente con sepsis, monitorizar signos de disfunción orgánica (renal, respiratoria, hemodinámica) y valorar marcadores inflamatorios para orientar terapias dirigidas.

¿Sabías que la sobreactivación inmune puede causar tanto trombosis como sangrado por consumición de factores de coagulación? Esta dualidad explica complicaciones mixtas en sepsis grave.

2. Anemias

2.1 Concepto y consecuencias

Definición: Anemia es la disminución de la masa de eritrocitos y de la hemoglobina (Hb), reduciendo la entrega de oxígeno al tejido ($DO_2$).

  • En el crítico, las principales causas son:
    • Anemia de trastornos crónicos (inflamación que bloquea la utilización del hierro).
    • Anemia iatrogénica (pérdida por extracciones repetidas para pruebas).

2.2 Umbrales transfusionales en UCI

  • Estrategia restrictiva: transfundir concentrado eritrocitario cuando la Hb < $7,\mathrm{g/dL}$ en pacientes estables críticamente enfermos.

Práctica: evaluar signos clínicos (isquemia, hipotensión refractaria, sangrados) además de la cifra de Hb antes de decidir transfusión.

💡 Věděli jste?Fun fact: La administración de un paquete de concentrado eritrocitario eleva aproximadamente $1,\mathrm{g/dL}$ la hemoglobina en un adulto.

3. Leucemias y Linfomas

3.1 Leucemias

Definición: Neoplasia de células precursoras hematopoyéticas en médula ósea que produce proliferación de leucocitos inmaduros (blastos).

  • Complicaciones que requieren UCI:
    • Leucostasis: exceso de blastos que aumenta la viscosidad sanguínea y puede obstruir capilares cerebrales o pulmonares.
    • Neutropenia febril: riesgo alto de infección y choque séptico.

Práctica: en leucostasis considerar terapias como leucaféresis (si está disponible y es indicado) y control agresivo de la hiperviscosidad.

3.2 Linfomas

Definición: Cáncer del sistema linfático con acumulación de linfocitos anormales en ganglios y órganos linfoides; se divide en Hodgkin y No Hodgkin.

  • Motivos de ingreso en UCI:
    • Compresión tumoral, por ejemplo síndrome de vena cava superior.
    • Fallas orgánicas por infiltración masiva.

Práctica: valorar ventilación y perfusión en compresión mediastinal; planificar manejo oncológico y soporte vital.

💡 Věděli jste?Did you know que el síndrome de vena cava superior puede provocar edema facial, distensión venosa del cuello y riesgo de compromiso respiratorio agudo si no se trata rápidamente?

4. Coagulación y sus alteraciones (excluyendo hemostasia genérica)

4.1 Cascada de la coagulación (resumen funcional)

  • Formación de trombina y fibrina que estabiliza el coágulo.
  • Las plaquetas participan en la formación del tapón inicial y en la amplificación local de la coagulación.

Definición: La coagulación es la serie de reacciones enzimáticas que convierten fibrinógeno en fibrina para formar coágulos y detener hemorragias.

4.2 Defe

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Hematología: conceptos clave

Klíčové pojmy: La respuesta inmune tiene fases innata (rápida, inespecífica) y adaptativa (específica, con memoria), En UCI la sobreactivación inmune (SIRS/sepsis) puede causar daño endotelial y falla multiorgánica, Anemia: disminución de masa eritrocitaria y Hb que reduce $DO_2$, En pacientes críticos, anemia frecuente: crónica por inflamación e iatrogénica por extracciones, Umbral transfusional en UCI estable: transfundir CE si Hb < $7\,\mathrm{g/dL}$, Leucostasis y neutropenia febril son indicaciones de ingreso en UCI en leucemias, Hemofilia A y B son deficiencias de factores VIII y IX; trate con reemplazo endovenoso del factor, CID es una complicación consumptiva con microtrombos seguidos de hemorragia por agotamiento de factores, En quemados graves, liberación de factor tisular y hiperfibrólisis inducen coagulopatía agravada por hipotermia, acidosis y hemodilución, Transfusionales: CE para Hb, PFC para factores, plaquetas para trombocitopenia, crioprecipitado para fibrinógeno, TMO: período de aplasia requiere aislamiento estricto y soporte transfusional

## Introducción La hematología estudia la sangre, sus componentes y las enfermedades que afectan la producción y función de las células sanguíneas. En el paciente crítico la comprensión de las respuestas inmunitarias, las alteraciones hematológicas y las decisiones transfusionales es esencial para prevenir y tratar complicaciones que amenazan la vida. > **Definición:** La sangre es un tejido líquido que representa aproximadamente el $7\%$ al $8\%$ del peso corporal total y contiene células (eritrocitos, leucocitos, plaquetas) y plasma con proteínas y factores de coagulación. ## 1. Respuesta inmune ### 1.1 Componentes básicos - **Innata:** barreras físicas, macrófagos, neutrófilos. Responde rápido pero de forma inespecífica. - **Adaptativa:** linfocitos T y B. Respuesta específica y con memoria. > **Definición:** La respuesta inmune es el conjunto de mecanismos que reconoce y elimina agentes extraños y tejidos dañados. ### 1.2 Relevancia en UCI - En pacientes críticos es frecuente la sobreactivación inmune con **SIRS** o **sepsis**, que daña el endotelio y puede desencadenar fallas orgánicas múltiples. Práctica: en un paciente con sepsis, monitorizar signos de disfunción orgánica (renal, respiratoria, hemodinámica) y valorar marcadores inflamatorios para orientar terapias dirigidas. ¿Sabías que la sobreactivación inmune puede causar tanto trombosis como sangrado por consumición de factores de coagulación? Esta dualidad explica complicaciones mixtas en sepsis grave. ## 2. Anemias ### 2.1 Concepto y consecuencias > **Definición:** Anemia es la disminución de la masa de eritrocitos y de la hemoglobina (Hb), reduciendo la entrega de oxígeno al tejido ($DO_2$). - En el crítico, las principales causas son: - Anemia de trastornos crónicos (inflamación que bloquea la utilización del hierro). - Anemia iatrogénica (pérdida por extracciones repetidas para pruebas). ### 2.2 Umbrales transfusionales en UCI - Estrategia restrictiva: transfundir concentrado eritrocitario cuando la Hb < $7\,\mathrm{g/dL}$ en pacientes estables críticamente enfermos. Práctica: evaluar signos clínicos (isquemia, hipotensión refractaria, sangrados) además de la cifra de Hb antes de decidir transfusión. Fun fact: La administración de un paquete de concentrado eritrocitario eleva aproximadamente $1\,\mathrm{g/dL}$ la hemoglobina en un adulto. ## 3. Leucemias y Linfomas ### 3.1 Leucemias > **Definición:** Neoplasia de células precursoras hematopoyéticas en médula ósea que produce proliferación de leucocitos inmaduros (blastos). - Complicaciones que requieren UCI: - **Leucostasis:** exceso de blastos que aumenta la viscosidad sanguínea y puede obstruir capilares cerebrales o pulmonares. - **Neutropenia febril:** riesgo alto de infección y choque séptico. Práctica: en leucostasis considerar terapias como leucaféresis (si está disponible y es indicado) y control agresivo de la hiperviscosidad. ### 3.2 Linfomas > **Definición:** Cáncer del sistema linfático con acumulación de linfocitos anormales en ganglios y órganos linfoides; se divide en Hodgkin y No Hodgkin. - Motivos de ingreso en UCI: - Compresión tumoral, por ejemplo síndrome de vena cava superior. - Fallas orgánicas por infiltración masiva. Práctica: valorar ventilación y perfusión en compresión mediastinal; planificar manejo oncológico y soporte vital. Did you know que el síndrome de vena cava superior puede provocar edema facial, distensión venosa del cuello y riesgo de compromiso respiratorio agudo si no se trata rápidamente? ## 4. Coagulación y sus alteraciones (excluyendo hemostasia genérica) ### 4.1 Cascada de la coagulación (resumen funcional) - Formación de trombina y fibrina que estabiliza el coágulo. - Las plaquetas participan en la formación del tapón inicial y en la amplificación local de la coagulación. > **Definición:** La coagulación es la serie de reacciones enzimáticas que convierten fibrinógeno en fibrina para formar coágulos y detener hemorragias. ### 4.2 Defe