Resumen de Fundamentos de Enfermería Clínica
Fundamentos de Enfermería Clínica: Guía Completa
Introducción
Los cuidados de enfermería abarcan intervenciones dirigidas a mantener la seguridad, confort y recuperación del paciente. Esta guía sintetiza procedimientos, valoración y cuidados habituales en el entorno clínico, organizada para facilitar el estudio y la aplicación práctica.
Definición: Los cuidados de enfermería son acciones planificadas y basadas en evidencia dirigidas a promover, mantener y recuperar la salud del paciente, preservando su dignidad y seguridad.
Valoración de pupilas
Conceptos básicos
- Isocóricas: pupilas del mismo tamaño.
- Anisocóricas: pupilas de tamaño diferente.
- Midriasis: pupilas dilatadas.
- Miosis: pupilas contraídas.
- Reactivas: responden a la luz.
- Arreactivas: no responden a la luz.
Definición: La valoración pupilar evalúa tamaño, simetría y respuesta a la luz para inferir función neurológica y posibles lesiones.
Práctica: en una observación rápida, compare ambos ojos con una fuente de luz, registre tamaño en mm y respuesta (simétrica/asimétrica, rápida/lenta/ausente).
Cuidados prequirúrgicos y postquirúrgicos
Antes de la cirugía
- Verificar consentimiento informado.
- Control de signos vitales.
- Ayuno según indicación.
- Retirar prótesis, joyas y esmalte.
- Preparación física y emocional del paciente.
Después de la cirugía
- Control de signos vitales y evaluación del dolor.
- Vigilar sangrado y drenajes.
- Favorecer la movilización precoz cuando esté indicada.
- Control del balance hídrico.
Ejemplo práctico: paciente postoperatorio de colecistectomía requiere control cada 15-30 min de signos vitales iniciales y observación del drenaje Jackson-Pratt si está colocado.
Tipos de drenajes y cuidados
| Tipo | Sistema | Ejemplos de uso |
|---|---|---|
| Penrose | Abierto, por gravedad | Abscesos perianales, subcutáneos, hernia inguinal |
| Jackson-Pratt | Cerrado con presión negativa | Colecistectomía, mastectomía |
| Hemovac | Sistema cerrado aspirativo | Artroplastia total de cadera/rodilla, cirugía de columna |
| Redón | Aspiración continua | Tiroidectomía, disección radical de cuello |
| Pleural | Sellado bajo agua | Neumotórax, hemotórax, derrame pleural, empiema |
Cuidados generales:
- Mantener permeabilidad y el sistema por debajo del sitio de inserción.
- Medir y registrar débito (cantidad y característica).
- Observar color y características del fluido.
- Vigilar signos de infección.
Valoración inicial estructurada: ABCDE (aplicable fuera de emergencias cardiovasculares)
- A – Vía aérea
- Verificar permeabilidad.
- Retirar cuerpos extraños y aspirar secreciones.
- Colocar cánula orofaríngea si está indicada.
- B – Respiración
- Valorar patrón y frecuencia respiratoria.
- Observar uso de músculos accesorios.
- Medir saturación de $O_2$.
- Administrar oxígeno según indicación.
- C – Circulación
- Controlar pulso y presión arterial.
- Valorar color y temperatura de la piel.
- Canalizar vía venosa periférica si corresponde.
- D – Estado neurológico
- Evaluar nivel de conciencia y simetría pupilar.
- Función motora y controles básicos (glucemia capilar según protocolo local).
- E – Exposición
- Examinar al paciente completamente, buscar lesiones o hemorragias.
- Mantener temperatura corporal.
Ejemplo: ante un paciente con traumatismo, realizar ABCDE secuencialmente y documentar hallazgos y acciones realizadas.
Paro cardiorrespiratorio: maniobras básicas (resumen)
Definición: El paro cardiorrespiratorio es la ausencia de respiración y pulso que requiere soporte inmediato.
Puntos clave (recordatorio para práctica):
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Cuidados de enfermería - Guía práctica
Klíčové pojmy: Valorar pupilas: tamaño, simetría y reacción a la luz, Verificar consentimiento y ayuno en cuidados prequirúrgicos, En postoperatorio: controlar signos vitales, dolor y drenajes, Mantener drenajes por debajo del sitio e instrumentar registro de débito, ABCDE para valoración inicial: A Vía aérea, B Respiración, C Circulación, D Neurológico, E Exposición, SNG: medir nariz-lóbulo oreja-apéndice xifoides y mantener cabecera $30$–$45^{\circ}$, UPP: cambios posturales cada 2 horas y adaptar curación según estadio, No administrar KCl en bolo IV; verificar dilución y velocidad de infusión, Mantener bolsa colectora urinaria siempre por debajo del nivel de la vejiga, Registrar hora de inicio en sospecha de ACV y evitar alimentos por vía oral, Control diario de peso y balance hídrico en insuficiencia cardíaca, Comprobar permeabilidad y signos de flebitis en catéter venoso periférico