Resumen de Fracturas Mandibulares: Diagnóstico y Tratamiento

## Introducción Las fracturas mandibulares en población pediátrica y adulta requieren una aproximación clínica distinta según la edad, el patrón fracturario y el grado de exposición al medio bucal. Este material resume criterios diagnósticos complementarios, manejo antimicrobiano en fracturas expuestas, recomendaciones de inmovilización y opciones de fijación para niños y adultos, enfatizando principios aplicables en urgencias y en la decisión quirúrgica. > Definición: Una fractura mandibular es la discontinuidad ósea en el maxilar inferior que puede ser completa o incompleta, desplazada o no desplazada, y que en pediatría con frecuencia aparece como fractura en tallo verde debido a la mayor elasticidad ósea. ## Anatomía y patrones frecuentes en pediatría ### Características óseas del niño - Corticales más delgadas y mayor proporción de tejido medular. - Mayor elasticidad ósea: favorece fracturas en tallo verde (incompletas). > Definición: Fractura en tallo verde: fractura incompleta donde una cortical cede mientras la otra permanece intacta, típico en huesos jóvenes. ### Implicaciones clínicas - Menor desplazamiento relativo por la plasticidad del hueso. - Mayor capacidad de remodelación con crecimiento. Did you know que la mayoría de las fracturas en el esqueleto facial del infante son en tallo verde por la delgadez de las corticales y la mayor cantidad de médula? ## Diagnóstico por imagen: cuándo complementar con TC y reconstrucción 3D - Indicaciones para solicitar tomografía computarizada (TC) con reconstrucción tridimensional: 1. Duda diagnóstica tras radiografías simples. 2. Pacientes con pérdida del estado de alerta. 3. Condición de salud grave, por ejemplo choque hemodinámico. Práctica: en un niño con traumatismo facial y disminución del nivel de conciencia, se prioriza TC para detectar lesiones asociadas y definir manejo. ## Infecciones y profilaxis antibiótica en fracturas de mandíbula expuestas ### Microbiología más frecuente - En fracturas abiertas tipo I y II: Staphylococcus aureus, estreptococos y gérmenes aeróbicos gramnegativos. > Definición: Fractura expuesta: fractura que comunica con el exterior o con la cavidad bucal, aumentando el riesgo de infección. ### Recomendaciones generales - Iniciar antimicrobianos IV desde el ingreso en fracturas expuestas, preferiblemente en las primeras horas tras la lesión. - Mantener esquema antimicrobiano entre 7 y 10 días en fracturas tipo I, II y III (excepto condíleas) por la exposición al medio bucal. ### Esquemas sugeridos según tipo de fractura | Tipo de fractura | Organismos frecuentes | Antimicrobiano recomendado | |---|---:|---| | Tipo I y II | S. aureus, estreptococos, gramnegativos aerobios | Cefalosporinas 1.ª o 2.ª generación; alternativa: quinolonas | | Tipo III | Polimicrobiana, incluyendo gramnegativos resistentes | Cefalosporina + aminoglucósido | | Heridas contaminadas con tierra o heces / tejidos isquémicos | Anaerobios y especies de tierra | Agregar penicilina | Práctica clínica: paciente con fractura mandibular penetrada por material fecal o tierra requiere cobertura ampliada que incluya penicilina para anaerobios específicos. Fun fact: Entre los huesos faciales, la mandíbula es la región que más se infecta después de la reducción quirúrgica de una fractura. ## Inmovilización y tratamiento no quirúrgico en pediatría - Fracturas no desplazadas, estables, favorables o incompletas sin alteración de la oclusión: - Recomendación: reducción cerrada con fijación interdentomaxilar (FIM). - Dispositivo sugerido: arcos de Erich para inmovilizar ambas arcadas. ### Fracturas condíleas y subcondíleas en niños - Recomendación: inmovilización máxima de dos semanas y luego movilización temprana para evitar rigidez articulométrica y favorecer función. > Definición: Fijación interdentomaxilar (FIM): técnica de inmovilización que sujeta maxilar y mandíbula mediante alambres o arcos para mantener la oclusión adecuada. ## Materiales de fijación en p