Resumen de Fracturas de Escápula: Mecanismos, Clasificación y Manejo

## Introducción Las fracturas de escápula son lesiones poco frecuentes que suelen deberse a traumatismos de alta energía. La escápula está protegida por una gruesa capa muscular, por lo que la mayoría de las fracturas son estables y manejadas de forma conservadora; sin embargo, determinadas localizaciones (glenoidea, reborde glenoideo, lesiones combinadas) pueden requerir tratamiento quirúrgico por riesgo de inestabilidad o artrosis postraumática. > Definición: Una fractura de escápula es la solución de continuidad ósea en cualquier porción de la escápula (cuerpo, espina, cuello, cavidad glenoidea, acromion o coracoides) generalmente producida por traumatismo de alta energía. ## Mecanismo de lesión - Traumatismo directo posterior sobre la región escapular. - Accidentes de tráfico o caídas de altura (lesiones de alta energía). - Fuerzas de avulsión en apófisis (rara vez). ## Anatomía clínica relevante (nervios y zonas) ### Zona 1: Escotadura (coracoidea / base superior de la coracoides) - Nervio: **Supraescapular**. - Ruta: Discurre a través de la escotadura en la base superior de la coracoides. - Riesgo: Compresión bajo el techo del ligamento transverso de la escápula → déficit sensitivo-motor en músculos supraespinoso e infraespinoso. > Definición: La escotadura supraescapular es un paso osteofibroso por donde pasa el nervio supraescapular y que puede comprimirse tras traumatismo. ### Zona 2: Cuello (inferior / glenoidea) - Nervio: **Axilar**. - Ruta: Pasa por la porción inferior de la glenoides alrededor de la cabeza humeral. - Implicación: Inerva el deltoides; lesión produce déficit motor en abducción. > Definición: El cuello de la escápula es la porción que conecta la cavidad glenoidea con el cuerpo escapular; sus fracturas pueden ser extraarticulares. ## Clasificación topográfica de fracturas de escápula | Zona / Localización | Frecuencia | Características clínicas | Manejo típico | |---|---:|---|---| | Cuerpo y espina | 43–74% | Las más frecuentes; generalmente estables | Conservador: inmovilización con cabestrillo 3 semanas | | Cuello (extraarticular) | Rara | Traum. directo; rara vez desplazadas | Conservador a menos que haya lesiones asociadas | | Cavidad glenoidea | Menos frecuente | Fracturas intraarticulares; riesgo de incongruencia articular | Evaluación quirúrgica; reducir para restaurar superficie articular | | Reborde glenoideo | Asociada a luxaciones | Lesión del labrum e inestabilidad | Puede requerir reparación para estabilidad articular | | Acromion y coracoides (apófisis) | Excepcional | Avulsiones o fracturas mínimas | Acromion: conservador; Coracoides: quirúrgico si desplazamiento > 1 cm | Did you know que las fracturas de escápula representan menos del 1% de todas las fracturas por la protección muscular y la movilidad de la cintura escapular? ## Zonas específicas: problemas centrales y manejo ### Reborde glenoideo (Zona 1) - Asociación clínica: frecuentes en luxaciones glenohumerales; a menudo acompañadas de lesiones del labrum. - Problema central: producen inestabilidad severa del hombro si el fragmento implica una porción significativa del reborde. - Manejo quirúrgico: reparación anatómica del reborde y del labrum; uso de tornillos o anclajes según el patrón de fractura. ### Cavidad glenoidea (Zona 2) - Clásicos: fracturas que afectan la superficie articular. - Problema central: la incongruencia articular conduce a artritis postraumática rápida. - Manejo quirúrgico: indicación cuando el desplazamiento articular altera la congruencia; objetivo: restaurar superficie articular. > Definición: Fractura intraarticular de la cavidad glenoidea es la fractura que afecta la superficie de contacto con la cabeza humeral y tiene alto potencial de degeneración articular. ### Cuello aislado - Suele ser extraarticular y por traumatismo directo. - Manejo: **Conservador** salvo desplazamiento importante o lesiones asociadas. ### Fractura de cuello escapular + fractura de clavícula → Hombro flotante - Biom