Resumen de Fracturas de Clavícula: Clínica y Manejo

## Introducción La **fractura de clavícula** es una lesión común del aparato locomotor que afecta principalmente a la porción media de la clavícula. Generalmente se produce por trauma directo sobre el hombro, caídas o accidentes de tráfico. Su diagnóstico y manejo dependen de la localización, el desplazamiento y la presencia de complicaciones neurovasculares o torácicas. > Definición: Una fractura de clavícula es la discontinuidad ósea de la clavícula causada por un traumatismo directo o indirecto que altera la continuidad y función de la cintura escapular. ## Anatomía y mecánica clínica - La clavícula conecta el esternón con la escápula y transmite fuerzas entre el tronco y el miembro superior. - La mayor parte de las fracturas ocurre en el tercio medio por ser la zona más delgada y sometida a fuerzas de tracción y compresión. ### Localización de las fracturas | Región | Porcentaje aproximado | Comentario clínico | |---|---:|---| | Tercio medio | 80% | Fracturas más frecuentes en adultos jóvenes tras trauma directo sobre el hombro | | Tercio lateral | 12–15% | Puede asociarse a lesión acromioclavicular o articular | | Tercio medial | 5–8% | Menos frecuente; atención por posible lesión torácica profunda | Fun fact: ¿Sabías que la clavícula es el primer hueso que se osifica en el embrión humano y que su anatomía y forma la hacen especialmente vulnerable a fracturas por transmisión de fuerzas entre el tronco y la extremidad superior? ## Mecanismos de lesión - Caídas sobre el hombro o sobre el brazo extendido (mecanismo indirecto). - Golpes directos en el hombro durante actividades deportivas o accidentes laborales. - Accidentes de tránsito en colisiones de automóvil, motocicleta o bicicleta. - Lesión obstétrica durante partos vaginales difíciles (en recién nacidos). ### Ejemplo práctico - Un jugador de fútbol recibe un choque lateral al caer sobre el hombro: comportamiento típico de fractura en el tercio medio con deformidad y dolor inmediato. ## Epidemiología - Pico de incidencia en hombres < 25 años; segundo pico en hombres > 55 años y mujeres > 75 años. - Representa aproximadamente 2.6% a 10% de todas las fracturas del cuerpo. - Incidencia: 29 a 64 casos por cada 100,000 habitantes por año. ## Cuadro clínico (signos y síntomas) - Deformidad visible de la cintura escapular. - Aumento de volumen y equimosis sobre la zona. - Crepitación ósea a la palpación. - Movilidad anormal en el sitio de la fractura. - Dolor importante y pérdida de función del miembro superior. > Atención urgente: Valorar piel para detección de exposición ósea; evaluar estado neurovascular (arteria subclavia, plexo braquial y perfusión distal); descartar complicaciones pleuropulmonares (neumotórax o hemotórax). ## Imagenología diagnóstica: algoritmo 1. Sospecha clínica → Paso I: Radiografía simple AP de clavícula (desde la articulación esternoclavicular hasta la porción lateral del húmero). 2. Si hay acortamiento > 20 mm → realizar radiografía oblicua PA a 15° para evaluar rotación y desplazamiento anterior. 3. Si la fractura afecta extremidad lateral con sospecha articular o luxación → solicitar TAC tridimensional para evaluar desplazamiento y planificar tratamiento. 4. Si hay sospecha clínica de neumotórax o hemotórax → radiografía de tórax inmediata. ## Clasificación morfológica (resumen AO) - La clasificación AO separa fracturas según localización y patrón (tresificadas: A, B, C según complejidad). (Se recomienda consultar la tabla AO completa para detalles específicos en estudios avanzados.) ## Manejo conservador - Indicado en la mayoría de fracturas desplazadas mínimamente o sin compromiso neurovascular. - Inmovilización con cabestrillo simple iniciando desde el diagnóstico y por un promedio de 90 días (puede extenderse hasta 120 días en adultos mayores). - Controles radiológicos estrictos a las 6 y 12 semanas para evaluar consolidación y alineación. ### Ejemplo de indicación conservadora - Paciente joven con fractura del tercio medio, des