Resumen de Fístulas Genitourinarias: Diagnóstico y Tratamiento

## Introduction Las fístulas genitourinarias son comunicaciones anormales entre estructuras del aparato urinario (uréteres, vejiga, uretra) y el aparato genital (útero, cuello uterino, vagina). Aunque su presentación, causa y manejo varían según el contexto epidemiológico y la localización, el objetivo del tratamiento es restaurar la continencia, prevenir infecciones y recuperar la función anatómica. > **Definición:** Las fístulas genitourinarias son conexiones anormales entre el sistema urinario y el sistema genital que permiten el paso involuntario de orina hacia la cavidad genital. ## Epidemiología y contexto global - Las fístulas genitourinarias son un problema de salud pública que causa morbilidad física, psicológica y social. - En regiones con limitados recursos muchas fístulas no se reportan, lo que subestima su prevalencia. - La OMS estima una prevalencia aproximada de $0{,}29$ fístulas obstétricas por cada $1{,}000$ gestaciones en ámbitos de alto riesgo. Did you know that en el mundo existen aproximadamente 3 millones de casos anuales de fístulas obstétricas, con la mayor carga en África, Asia y regiones árabes? ## Etiología: causas y escenarios clínicos - En países desarrollados: la causa principal es la cirugía ginecológica (p. ej., histerectomía), seguida de lesiones obstétricas y radioterapia oncológica. - En países con recursos limitados: predominan fístulas debidas a complicaciones obstétricas (parto prolongado, trauma por parto instrumental). - Otras causas: radioterapia pélvica, cirugía gastrointestinal, cuerpos extraños retenidos, enfermedades inflamatorias pélvicas y mutilación genital. - Las fístulas congénitas son raras y suelen asociarse a anomalías renales o urogenitales. Ejemplos concretos: - Fístula vesicovaginal tras histerectomía (iatrogénica). - Fístula ureterovaginal por lesión ureteral en cirugía pélvica. - Fístula por necrosis tisular tras radioterapia. ## Fisiopatología (resumen) - La lesión o necrosis de paredes entre órganos (vejiga, uretra, útero, vagina) crea un trayecto epitelializado que comunica las cavidades. - La persistencia de infección, tejido mal vascularizado o tensión mecánica impide el cierre espontáneo. ## Clasificación anatómica A continuación se presenta una tabla comparativa por la comunicación anatómica: | Localización en genitales | Vías urinarias: uréter | Vías urinarias: vejiga | Vías urinarias: uretra | | --- | ---: | ---: | ---: | | Vagina | Ureterovaginal | Vesicovaginal | Uretrovaginal | | Vagina (combinada) | Vesicoureterovaginal | | | | Cuello uterino | Ureterocervical | Vesicocervical | Uretrocervical | | Útero | Ureterouterina | Vesicouterina | No publicada | - **Vesicovaginal**: comunicación entre vejiga y vagina; la más frecuente entre las iatrogénicas. - **Ureterovaginal**: fuga de orina por lesión ureteral que drena a la vagina. - **Uretrovaginal**: comunicación entre uretra y vagina. Fun fact: Las fístulas vesicovaginales representan alrededor del 75% de las fístulas iatrogénicas asociadas a histerectomía en series quirúrgicas. ## Exploración y estudios diagnósticos Herramientas básicas y su utilidad: - **Cistoscopia**: útil para visualizar fístulas vesicovaginales y uretro-vaginales directamente. - **Colposcopía**: ayuda a localizar fístulas altas y evaluar la mucosa vaginal y cervical. - **Cistografía / Pielografía / TAC / RMN**: evalúan tamaño, localización, relación con estructuras adyacentes y presencia de trayecto fistuloso ureteral. Práctica clínica: combinar una cistoscopia con estudios de imagen suele ofrecer la mejor orientación para planear el abordaje quirúrgico. ## Tratamiento: enfoque general - Se diferencia entre manejo conservador y quirúrgico según el tamaño, tiempo desde la lesión, localización y presencia de infección o tejido no viable. > **Manejo conservador:** Observación y drenaje cuando la fístula es pequeña (p. ej., $\,2$–$3\,\mathrm{mm}$) y se diagnostica precozmente; la reparación inmediata está indicada si se detect