Resumen de Fisiología y Correlaciones Clínicas en Odontología

## Introducción La patología oral estudia las alteraciones de la cavidad bucal y estructuras anexas. En pacientes con trastornos hematológicos o en tratamiento que afectan la coagulación y la función salival, las manifestaciones orales son frecuentes y pueden condicionar procedimientos dentales. Este material sintetiza aspectos clave sobre riesgo hemorrágico, profilaxis antibiótica, manifestaciones orales y afectación de glándulas salivales. > **Definición:** La patología oral es la rama de la odontología que identifica, diagnostica y trata enfermedades de la boca, mucosas, dientes, encías y estructuras relacionadas. ## Riesgo hemorrágico ### ¿Por qué ocurre mayor riesgo? - La formación del coágulo depende de plaquetas y proteínas del sistema de coagulación; una disminución plaquetaria o alteración funcional incrementa el riesgo de sangrado durante y después de procedimientos dentales. - La afinidad depende de pH y temperatura, lo que puede modificar la actividad enzimática de factores de coagulación. > **Definición:** Riesgo hemorrágico: probabilidad de sangrado excesivo durante o después de un procedimiento médico o dental, influido por recuento y función plaquetaria, factores plasmáticos y condiciones locales. ### Clasificación práctica del riesgo en odontología - Bajo riesgo: procedimientos con sangrado controlable y limitado. Ejemplos: extracciones simples (hasta 3 dientes drenados en una misma sesión), sondaje periodontal superficial, restauraciones. - Alto riesgo: procedimientos con mayor invasión o manipulación de tejidos blandos/óseos. Ejemplos: extracción compleja, necesidad de suturas, más de 3 extracciones en una sesión, colgajo quirúrgico, biopsias. Tabla comparativa | Procedimiento | Riesgo hemorrágico | Observaciones | |---|---:|---| | Extracción simple (hasta 3 dientes) | Bajo | Hemostasia local suele ser suficiente | | Sondaje periodontal simple | Bajo | Control con técnica y presión | | Restauraciones | Bajo | Sangrado mínimo | | Extracción compleja | Alto | Puede requerir sutura y hemostáticos | | >3 extracciones o colgajo | Alto | Mayor vigilancia postoperatoria | | Biopsia | Alto | Preparación y plan de hemostasia necesaria | ### Manejo básico según riesgo 1. Evaluación previa: revisar recuento plaquetario y pruebas de coagulación. 2. Para bajo riesgo: técnicas locales de hemostasia (presión local, gasa, hemostáticos tópicos). 3. Para alto riesgo: coordinar con hematología, preparar hemostáticos locales y considerar hospitalización si es necesario. Did you know que la acidosis local por infección puede alterar la afinidad de factores de coagulación y empeorar el sangrado durante procedimientos dentales? ## Profilaxis antibiótica en pacientes con riesgo > **Definición:** Profilaxis antibiótica: administración preventiva de un antibiótico antes de un procedimiento para reducir el riesgo de infección. - La profilaxis no debe indicarse a ciegas; requiere conocer los estudios de laboratorio y la función renal del paciente. - Muchos pacientes con patologías sistémicas tienen disminución de la filtración glomerular, por lo que eliminan menos fármaco; esto requiere ajuste de dosis o elección de antibiótico. Precauciones farmacológicas - Evitar o ajustar dosis en insuficiencia renal. - Lidocaína / Ptilocaína: usar con precaución en pacientes con eliminación reducida por riesgo de acumulación y toxicidad. Tabla: consideraciones para profilaxis | Aspecto | Recomendación | |---|---| | Verificación de laboratorio | Revisar función renal, recuento plaquetario, coagulación | | Elección de fármaco | Elegir antibiótico con eliminación segura en IRA o ajustar dosis | | Anestésicos locales | Lidocaína / Ptilocaína: precaución si filtración glomerular disminuida | Ejemplo práctico - Paciente con recuento plaquetario borderline y TFG reducida: posponer cirugía mayor hasta optimizar hematología; si se realiza, ajustar dosis de antibiótico según creatinina y emplear medidas hemostáticas reforzadas. Fun fact: