Resumen de Fisiología Renal, Cardiovascular y Respiratoria
Fisiología Renal, Cardiovascular, Respiratoria: Guía SEO
Introducción
La regulación del sodio (Na+) y del volumen del líquido extracelular (LEC) es esencial para mantener la presión arterial, el volumen circulante efectivo (VCEfectivo) y la homeostasis hidrosalina. En este material se describen los mecanismos renales y extrarrenales que controlan la reabsorción y excreción de Na+, cómo responden al cambio del filtrado glomerular y del VCEfectivo, y las interacciones que generan ajustes rápidos y sostenidos del volumen corporal.
Definición: El balance sodio-volumen es el conjunto de procesos que ajustan la reabsorción y excreción de Na+ para mantener el volumen del LEC y la presión arterial dentro de rangos fisiológicos.
1. Principio general: por qué importa el sodio
- El Na+ determina en gran parte el volumen del LEC por su capacidad de retener agua osmóticamente.
- Cambios en la reabsorción renal de Na+ modifican el volumen plasmático, el VCEfectivo y la presión arterial.
2. Diuréticos y transporte tubular de Na+
- Los diuréticos actúan bloqueando transportadores específicos en segmentos tubulares, reduciendo la reabsorción de Na+ y promoviendo su excreción.
Definición: Diurético es cualquier fármaco que disminuye la reabsorción renal de electrólitos y agua, aumentando la diuresis.
Tabla comparativa: diurético vs efecto tubular
| Tipo | Sitio de acción (segmento) | Efecto principal sobre Na+ |
|---|---|---|
| Diurético de asa | Asa de Henle | Bloqueo de cotransportador Na+-K+-2Cl-, gran aumento de excreción |
| Tiazídico | Túbulo contorneado distal | Inhibe cotransportador Na+-Cl- |
| Ahorrador de K+ (ENaC/aldosterona) | Tubo colector | Bloqueo canales ENaC o antagonismo de aldosterona |
3. Balance glomérulo-tubular (GT)
¿Qué es?
- Mecanismo intrínseco del riñón que ajusta la reabsorción proximal de Na+ y agua ante cambios en la velocidad de filtración glomerular (VFG).
- Garantiza que aproximadamente el 70% del Na+ filtrado se reabsorba en el túbulo proximal (TCP) incluso si aumenta el VFG.
- Actúa sobre el TCP; las porciones distales dependen más del control neuro-hormonal.
Definición: Balance glomérulo-tubular (GT) es la capacidad de los túbulos proximales para modular la fracción reabsorbida de sodio en respuesta a cambios en la carga filtrada.
Mecanismos
- Factores peritubulares (fuerzas de Starling en capilares peritubulares): si aumenta el VFG y la fracción de filtración (FF), cambian la presión hidrostática y la presión oncótica peritubular, favoreciendo la reabsorción de Na+ y agua.
- Factores luminales (sensores apicales): sensores mecánicos en microvellosidades y cilios primarios apicales detectan el flujo; mayor flujo (mayor inclinación del cilio) produce señales que aumentan la reabsorción proximal de Na+.
Ejemplo práctico: ante un aumento del VFG por incremento de la perfusión renal, el balance GT aumenta la reabsorción en el TCP para evitar sobrecargar los segmentos distales.
4. Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
Mecanismo extrínseco que responde a disminuciones del VCEfectivo, la presión arterial o la [Na+] tubular para aumentar la reabsorción de Na+ y elevar la PA.
Definición: El SRAA es una vía hormonal que, iniciada por la liberación de renina, genera angiotensina II y aldosterona para conservar Na+ y mantener la PA.
Componentes y estímulos
- Renina
- Estimulada por: activación del sistema nervioso simpático vía receptores beta-1; baja Na+ en mácula densa; disminución del flujo sanguíneo renal (FSR) que reduce la tensión en la arteriola aferente; prostaglandinas y endotelina.
- Angiotensina II (Ang II)
- Producida tras la acción de la renina.
- Funciones clave:
- Estimula liberación de aldosterona.
- Vasoconstricción de la arteriola eferente (AE) y de otras arteriolas; al aumentar la resistencia arteriolar puede aumentar la fracción de filtración (FF) y el VFG en
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Regulación Sodio-Volumen
Klíčové pojmy: Diuréticos bloquean transportadores tubulares específicos aumentando excreción de Na+, Balance GT ajusta reabsorción proximal de Na+ ante cambios del VFG, preservando ~70% en TCP, Factores peritubulares (fuerzas de Starling) y luminales (cilio apical) medían el balance GT, Renina se libera por SNS beta1, baja Na+ en mácula densa y disminución del FSR, Angiotensina II vasoconstriñe AE, estimula aldosterona y ADH aumentando reabsorción de Na+, Aldosterona aumenta ENaC (Na+ reabsorción) y ROMK (K+ secreción) en el túbulo colector, VCEfectivo determina excreción de Na+; VLEC puede estar desproporcionado al VCEfectivo (ej. ICC), Cuatro vías efectoras: SRAA, SNS, ADH, FNA; actúan de forma ordenada según la señal, Ante disminución VCE: primero SNS, luego SRAA, luego ADH; ante aumento VCE: SNP y luego FNA, Redundancia entre vías permite respuestas rápidas y sostenidas, pero puede causar edema si inapropiada