Resumen de Fisiología del Trabajo de Parto
Fisiología del Trabajo de Parto: Guía Completa para Estudiantes
Introducción
La pelvis es una estructura ósea compleja que soporta el tronco, transmite cargas entre columna y miembros inferiores, y forma el canal pélvico que condiciona el paso fetal durante el parto. En este material nos enfocaremos en la anatomía ósea de la pelvis, sus planos y diámetros relevantes para la pelvimetría, movimientos sacros y la relación entre pelvis verdadera y falsa. No se abordarán temas específicos sobre dinámica del trabajo de parto, técnicas de manejo ni presentación fetal, que se tratan en otros módulos.
Definición: La pelvis es la estructura ósea formada por el sacro, el cóccix y los dos huesos ilíacos (cada uno compuesto por ilion, isquion y pubis) que junto con ligamentos y músculos configuran la cavidad pélvica.
1. Componentes óseos de la pelvis
Huesos principales
- Sacro: vértebras sacras fusionadas que conectan con la columna lumbar y con los ilíacos.
- Cóccix: extremo inferior de la columna, articulado con el sacro.
- Huesos ilíacos (coxales): cada hueso resulta de la fusión de ilion, isquion y pubis.
Funciones estructurales
- Transmisión de pesos desde columna a miembros inferiores.
- Inserción de músculos y ligamentos que estabilizan pelvis y periné.
- Contención de vísceras pélvicas.
2. Pelvis falsa y pelvis verdadera
| Característica | Pelvis falsa (mayores) | Pelvis verdadera (menores) |
|---|---|---|
| Ubicación | Por encima del estrecho superior | Entre el estrecho superior e inferior (canal pélvico) |
| Límite superior | Crestas ilíacas | Promontorio sacro adelante; sínfisis púbica adelante |
| Importancia obstétrica | Soporte de vísceras abdominales | Determina el paso del feto |
Definición: La pelvis verdadera es la porción ósea que limita el canal del parto y se divide en estrecho superior, medio e inferior.
3. Movimientos del sacro y su importancia clínica
Nutación y contranutación
- Nutación: la base del sacro (promontorio) se inclina hacia adelante y abajo y el ápice va hacia atrás y arriba. Efecto: disminuye el diámetro anteroposterior del estrecho superior y aumenta el diámetro anteroposterior del estrecho inferior.
- Contranutación: la base del sacro se inclina hacia arriba y la punta hacia abajo. Efecto: al separar el promontorio del pubis facilita la entrada de la cabeza en el estrecho superior al inicio del parto.
Aplicación clínica: comprender estos movimientos ayuda a interpretar cambios de diámetros pélvicos durante maniobras obstétricas y al valorar la dinámica pélvica en pruebas de imagen o examen físico.
4. Pelvimetría: planos y diámetros de la pelvis verdadera
La pelvis verdadera se analiza en tres planos imaginarios: estrecho superior (entrada), estrecho medio (pelvis media) y estrecho inferior (salida).
Estrecho superior (entrada)
Límites:
- Posterior: promontorio y alas del sacro
- Lateral: cresta pectínea
- Anterior: ramas horizontales y sínfisis del pubis
Diámetros en el plano de entrada:
- Conjugado verdadero (anteroposterior): promontorio a sínfisis del pubis ≈ $11.5\ \text{cm}$.
- Conjugado obstétrico: estimación clínica (más corto) ≈ $10.5\ \text{cm}$; el valor práctico depende de la medición y del descenso fetal.
- Conjugado diagonal: medible por tacto vaginal ≈ $12.5\ \text{cm}$.
- Diámetro transverso: máximo entre crestas pectíneas ≈ $13.5\ \text{cm}$.
- Diámetros oblicuos: desde articulación sacroilíaca a protuberancia iliopectínea contralateral; normalmente < $13\ \text{cm}$.
Definición: El conjugado obstétrico es la estimación del diámetro anteroposterior verdadero que toma en cuenta el espesor de tejidos y la técnica clínica.
Estrecho medio (pelvis media)
Límites: desde la parte inferior de la sínfisis del pubis hasta las espinas ciáticas.
- **Diámetro interespinoso (biciátic
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Anatomía de la pelvis
Klíčové pojmy: Pelvis compuesta por sacro, cóccix y dos ilíacos (ilion, isquion, pubis), Pelvis verdadera define el canal del parto: entrada, medio y salida, Nutación disminuye el conjugado superior y aumenta el inferior, Contranutación separa promontorio y pubis facilitando entrada cefálica, Conjugado verdadero ≈ $11.5\ \text{cm}$, obstétrico ≈ $10.5\ \text{cm}$, diagonal ≈ $12.5\ \text{cm}$, Diámetro transverso de entrada ≈ $13.5\ \text{cm}$; oblicuos < $13\ \text{cm}$, Diámetro interespinoso (mínimo) ≈ $10\ \text{cm}$; biisquiático ≈ $11\ \text{cm}$, Ángulo subpúbico normal ≈ $90^\circ$, Planos de Hodge: 1º promontorio-superior pubis, 3º espinas ciáticas, 4º borde del cóccix, Flexión cefálica reduce el diámetro presentado al canal (suboccipito-bregmático ≈ $9.5\ \text{cm}$)