Resumen de Fiebre Tifoidea: Clínica, Diagnóstico y Manejo

## Introducción La fiebre tifoidea es una infección sistémica causada por Salmonella enterica serotipo Typhi que presenta un espectro clínico variable. Este material se centra en la clínica, el diagnóstico y consideraciones preventivas (vacunación en epidemias), con explicaciones claras, ejemplos y tablas comparativas para estudiantes universitarios. > **Definición:** La fiebre tifoidea es una infección sistémica por Salmonella Typhi que cursa con fiebre prolongada y manifestaciones gastrointestinales y sistémicas. ## Epidemiología y vacunación en brotes - En situaciones de epidemia se debe valorar la **relación beneficio/riesgo** para aplicar la vacuna ViPCS. - Si no es posible vacunar a toda la comunidad, priorizar personas de **2 a 19 años**. - En epidemias, decidir individualmente vacunar a niñas/os de **≥2 años** que asisten a guarderías. Did you know que la vacuna ViPCS puede usarse estratégicamente para controlar brotes focalizados en grupos pediátricos cuando la cobertura comunitaria no es factible? ## Clínica: presentación y signos frecuentes ### Síntomas cardinales - Fiebre elevada >39ºC por más de 3 días - Cefalea - Malestar general - Tos seca ### Síntomas gastrointestinales y abdominales - Diarrea (más frecuente en niños e inmunocomprometidos): prevalencia 37–66% - Dolor abdominal: 19–56% - Náusea y vómito: 23–54% - Estreñimiento/constipación: 10–79% > **Definición:** Lengua saburral: revestimiento blanquecino o sucio en la superficie de la lengua, observado en aproximadamente 50% de los casos. ### Manifestaciones hepato-biliares - Afectación hepato-biliar en grado variable (1–26%) - Cuadro similar a hepatitis: fiebre, ictericia, hepatomegalia - Histología: hepatitis reactiva inespecífica; a veces nódulos tifoideos (granulomas con proliferación de células de Kupffer) ### Otros hallazgos - Exantema: 13–46% - Datos hematológicos asociados: anemia, leucopenia, eosinopenia, trombocitopenia Fun fact: Las lesiones llamadas nódulos tifoideos en hígado y bazo son granulomas formados por proliferación de macrófagos tipo Kupffer y pueden ayudar a orientar la sospecha histológica en casos complicados. ## Diagnóstico: pruebas y su interpretación ### Laboratorio inicial recomendado - Solicitar **citometría hemática** para investigar anemia, leucopenia, eosinopenia y trombocitopenia. - Ante anemia aguda, investigar complicaciones: hemorragia intestinal, perforación. - Evitar solicitar pruebas de función hepática (PFH) como exámenes iniciales para complementar el diagnóstico, pues no modifican el manejo inmediato. ### Pruebas serológicas: aglutinación de Widal - Situaciones que pueden dar prueba positiva: - Paciente con fiebre tifoidea - Inmunización previa con antígeno de Salmonella - Reacción cruzada por Salmonella no typhi - Paludismo, dengue y otras enterobacterias - Recomendación: realizar la prueba a partir de la **segunda semana** de enfermedad; considerar positiva cuando títulos de anticuerpos O y H ≥ 1:160. - Importante: un resultado negativo no descarta la enfermedad. ### Pruebas rápidas de anticuerpos - Recomendadas a partir de la **segunda semana**; la decisión debe ser individualizada. - Un resultado negativo no descarta enfermedad. ### Hemocultivo y cultivo de médula ósea - Hemocultivo: recomendable en pacientes con fiebre >3 días sin otra causa aparente; ideal a finales de la primera semana o durante la segunda semana. - Mielocultivo (cultivo de médula ósea): sensibilidad 80–95% y especificidad 100%; considerado estándar de oro. ### PCR - Comparada con hemocultivo tiene sensibilidad 96% (88–99%) y especificidad 87% (69–96%). > **Definición:** Hemocultivo: cultivo de sangre para aislamiento de bacterias circulantes; clave en el diagnóstico microbiológico de infecciones sistémicas. ## Tabla comparativa: pruebas diagnósticas | Prueba | Momento recomendado | Sensibilidad | Especificidad | Observaciones | |---|---:|---:|---:|---| | Hemocultivo | Desde día 3, óptimo semana 1–2 | Variable (mejor a