Resumen de Fiebre Reumática: Diagnóstico y Tratamiento
Fiebre Reumática: Diagnóstico, Tratamiento y Prevención
Introducción
La faringoamigdalitis por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta hemolítico del grupo A, EBHGA) es una infección aguda de la faringe y las amígdalas frecuente en niños y adolescentes. Tiene importancia clínica por su alta transmisibilidad, la posibilidad de complicaciones supurativas y la necesidad de un diagnóstico y tratamiento adecuados para reducir síntomas y contagio.
Definición: La faringoamigdalitis por EBHGA es la infección de faringe y amígdalas causada por Streptococcus pyogenes, caracterizada por odinofagia, exudado amigdalino y hasta adenopatías cervicales dolorosas.
Epidemiología y factores de riesgo
- Temporada: mayor incidencia en temporada de lluvia e invierno.
- Transmisión: gotas respiratorias y contacto directo (saludo, besos, abrazos) con personas enfermas.
- Prevención comunitaria: evitar hacinamientos, abrigarse bien y minimizar cambios bruscos de temperatura.
¿Sabías que la faringitis bacteriana por EBHGA aumenta en climas húmedos y fríos debido a mayor permanencia en espacios cerrados y menor ventilación?
Clínica: signos y síntomas clave
- Dolor de garganta intenso (odinofagia).
- Fiebre o historia de fiebre ≥ $38^\circ$C.
- Exudado o inflamación amigdalina.
- Adenopatía cervical anterior dolorosa.
- Ausencia de tos (sugiere etiología bacteriana).
Definición: El criterio clínico de Centor modificado por McIsaac es una escala para estimar la probabilidad de EBHGA usando datos clínicos y edad.
Criterios de Centor (McIsaac)
- Inflamación o exudado amigdalino: +1
- Adenopatía cervical anterior dolorosa: +1
- Ausencia de tos: +1
- Fiebre o historia de fiebre ≥ $38^\circ$C: +1
- Edad < 15 años: +1
- Edad > 45 años: -1
Interpretación práctica:
- Puntuación 0–1: baja probabilidad de EBHGA; manejo sintomático y seguimiento.
- Puntuación 2: considerar prueba diagnóstica (test rápido o cultivo) según recursos.
- Puntuación 3–4: alto riesgo → iniciar tratamiento antibacteriano o tomar muestra para cultivo.
Diagnóstico microbiológico
- Estándar de oro: cultivo faríngeo en placa de agar sangre de cordero al 5%.
Definición: El cultivo faríngeo amplifica y aísla S. pyogenes en agar sangre de cordero al 5% para confirmar la etiología y realizar pruebas de sensibilidad si aplica.
Manejo de la muestra:
- Transportes recomendados: medio Cary Blair o medio Amies.
- Siembra preferente: dentro de las primeras 2 horas tras toma de muestra; aceptar hasta 24 horas si se mantiene en transporte.
- Composición y pH de Cary Blair y Amies (detalles técnicos para laboratorio) deben respetarse para conservación adecuada.
Tratamiento
Objetivos: aliviar síntomas, reducir contagio, prevenir complicaciones supurativas (absceso) y reducir riesgo de secuelas inmunomediadas (nota: no se desarrolla contenido sobre fiebre reumática en este material por estar cubierto en otro módulo).
Opciones terapéuticas principales:
| Grupo | Dosis y vía | Duración | Observaciones |
|---|---|---|---|
| Penicilina V (niños >20 kg) | 20 mg/kg/día, dividido 2–3 dosis, máximo 500 mg 3 veces/día (250 mg TID en niños pequeños) | 10 días | Primera elección oral en niños >20 kg y adultos |
| Penicilina V (adultos) | 500 mg vía oral, 2 veces/día | 10 días | Primera elección oral en adultos |
| Penicilina G benzatínica (niños <20 kg) | 600,000 UI IM, dosis única | única | Indicada en niños pequeños o cuando cumplimiento oral es dudoso |
| Penicilina G benzatínica (≥20 kg, adolescentes, adultos) | 1,200,000 UI IM, dosis única | única | Alternativa a penicilina V |
| Amoxicilina | <30 kg: 750 mg una vez al día; ≥30 kg: 1500 mg una vez al día | 10 días | Opción alternativa, cumplimiento mejor por dosis única diaria |
| Eritromicina (alérgicos a penicilina) | Niños: 40 mg/kg/día en 2–4 dosis, máximo 1 g/día; Adultos: 400 mg 2 veces/día | 10 días | Para alergia a penicilina |
| Cefalexina (intolerancia/fracaso a eritromicina) | 500 mg cada 8 horas, vía oral | 10 días | Opción en adultos; ajustar en niños |
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Faringoamigdalitis EBHGA
Klíčové pojmy: EBHGA aumenta en lluvia e invierno y se transmite por gotas y contacto directo, Criterio de Centor modificado por McIsaac: 5 ítems que suman/ restan puntos, Puntuación 3–4 en Centor justifica iniciar antibiótico o tomar cultivo, Estándar de oro: cultivo en agar sangre de cordero al 5%, Transportar muestras en Cary Blair o Amies; siembra ideal en 2 h, hasta 24 h aceptable, Primera línea: penicilina V oral por 10 días (dosificación según edad/peso), Penicilina G benzatínica IM dosis única si niño <20 kg (600,000 UI) o ≥20 kg (1,200,000 UI), Alérgicos a penicilina: eritromicina 10 días (niños 40 mg/kg/día, adultos 400 mg BID), Amoxicilina once-daily por 10 días es alternativa práctica, Cefalexina y clindamicina son opciones ante intolerancia, resistencia o recurrencia, Evitar contacto cercano hasta 24–48 h tras inicio de tratamiento, Prevención: ventilación, evitar hacinamiento, higiene respiratoria